LASIK

Indikation

Goldstandard für die Korrektur kleiner bis mittlerer Sehfehler
transPRK/PRK nur falls: 

• Schirmertest < 10 mm
• dünne Hornhaut < 480 um
• irreguläre topographie (inferior steepening > 1.5 D, posterior float > 14 um etc.)$
• Narben
• Kampfsport, Polizei

Anatomische Voraussetzungen für PRK

• Kurzssichtigkeit bis -6 dpt
• Weitsichtigkeit bis +3 dpt
• Astigmatismus bis 5 dpt
• Alter > 18 Jahre
• Stabile Brillenwerte (<0.5 dpt. für 6-12 Monate)
• Keine Schwangerschaft / Stillzeit

Kontraindikation

• Keratoconus (ggf. möglich nach Crosslinking-Behandlung)
• Grauer Star oder Glaukom (Grüner Star)
• Entzündliche Augenerkrankungen
• Rheumatologische Erkrankungen
• Therapie mit Isotretinoin (z.B. Roaccutan®)
• Kampfsport, Polizei

Vorbereitung

• Topographie/Tomographie (Pentacam)
• Aufklärung -> s. Einverständniserklärung LASIK (i.B. Vacuum von Femto spürbar)
  • keine AUF
• Präoperative Vorbereitung
  • Oxybuprocaine 0.4% SDU AT 3x alle 5 Minuten

Operationsmaterial

• Femtosekunden Laser aufstarten im Cornea-Programm
  • Patienten programmieren
  • erstes Procedure Pack anbringen
• Excimer-Laser kalibrieren
• Hibidil-Lösung
• Rundtupfer 6x
• BSS-Lösung
• Oxybuprocain SD AT (unsteril auf dem Excimerlaser über dem Binokular)
• Dreieckstupfer
• Hockey-Messer (Mehrweg), Vannas-Schere (Einweg), LASIK-Spatel mit flacher scharfer Spitzte (Mehrweg)
• Spritze 10 ml mit BSS stumpfer blauer Kanüle
• Spritze 5 ml mit BSS halb voll mit LASIK-Kanüle
• LASIK-Spatel
• Markierer mit Farbe
• Verbandskontaktlinse (unsteril)
  • Eingelegt in Dexafree AT 2x und Floxal AT 2x für 30 Minuten

Operationsvorgang

s. Operationsbericht

Postoperativ

• Abgeben der, bei der OP verwendeten Floxal AS 
• Analgesie
  • Dafalgan 500mg Tbl 4x/Tag bis 8x/Tag (cave: Total 4g nur falls kein Alkoholismus oder Leberprobleme bekannt sind)
  • Ponstan 500mg Tbl 3x/Tag

Procedere

• 1 Tag:  Kontaktlinse entfernen (cave: vorsichtig von inferior mit Stabtupfer oder mit feiner anatomischen Pinzette von temporal, Patient schaut nach nasal)
  • Beginn mit FML AT 3x/Tag für 1 Woche, 2x/Tag für 1 Woche, 1x/Tag für Woche
  • Bei Erosio (am Flaprand): Floxal AT 4x/Tag und Nachkontrolle alle zwei Tage bis zum Epithelschluss, erst danach Beginn mit FML AT
  • Duschen wieder möglich, kein Wasser oder Shampoo ins Auge, keine Sauna/Dampfbad/Hallenbad etc, nicht reiben, Augenschale zur Nacht
  • Bei Sehverschlechterung erneute Vorstellung
    • DLK (Diffuse lamellar keratitis) -> notfallmässige Rücksprache mit Operateur
    • Epithel im interface -> Rücksprache mit Operateur
    • Striae (Faltem im Flap) -> notfallmässige Rücksprache mit Operateur -> Ausstreichen an SL
• 1 Monat
  • Topographie, SL: Epithelial ingrowth
  • Subjektiver Visus
  • Alle Aktivitäten wieder möglich, Nachkontrolle bei Verschlechterung des Visus oder Blenden
• 12 Monate
  • Topographie (Ektasie?: Myopisierung, Ast, Posterior Float), Hornhautstippung bei Sicca -> Befeuchtung/Cyclosporin AT/Punctum plugs
  • Subjektiver Visus

Sonstiges

• Bei sterilen Infiltraten e.g. DLK
  • Erhöhen der topischen Steroide und engmaschige Nachkontrollen
    • Eine frühe Behandlung verbessert die Prognose
    • Kann mehrere Tage andauern bis die Hornhaut vollständig aufklart
• Bei Verdacht auf infektiönse Infiltrate
  • Floxal AT und Tobrex AT stündlich im Wechsel, Floxal AS zur Nacht
  • Fotodokumentation und Informieren des Operateurs
• Visusanstieg in den ersten drei Tagen
• Re-Treatment nach LASIK nach 3 Monaten frühestens bei stabiler Topographie und Refraktion