Anamnese
- akute Visusminderung (naAION: schmerzlos), Gesichtsfeldausfälle (horizontal), erst unilateral, später bilateral möglich, > 55 J,
- ggf. ZAV/Hirnnervlähmung (Abduzensparese)
- Kardiovaskuläre Risikofaktoren, Hyperlipidämie, arterielle Hypertonie, obstruktives Schlafapnoe-Syndrom
- arteritische AION (aAION): Kauschmerz, Kämmschmerz, Kopfschmerzen, Arthralgien, Gewichtsverlsut, B-Symptome, schlechter Allgemeinzustand
Differentialdiagnose
Zentral-, Hemizentralarterienverschluss (keine Papillenschwellung, Zentralvenenverschluss (Netzhautblutungen bis peripher), Neuritis nervi optici (hyperaemes Papillenödem),
Diagnostik
- RAPD (positiv)
- Ishihara Farbsinnprüfung, Rotentsättigung
- Visus subjektiv
- Tensio applanatorisch
- vorderer Augenabschnitt (aAION: verdickte druckdolente A. Temporalis, empfindliche Kopfhaut)
- Fundus in Mydriasis (Netzhautveränderungen, Papillenbeurteilung
- OCT M P u. Fotos (Ausschluss von Differentialdiagnosen)
- Papillenödem (akut), Optikusatrophie ohne vermehrte Exkavation (ältere Optikusneuropathie)
- Blutentnahme (ONO: bei Vd.a. aAION > notfallmässige Überweisung an Tertiärklinik zur weiteren Diagnostik und ggf. Therapie)
- Blutsenkungsrgeschwindigkeit (BSG): Männer (Alter/s), Frauen (Alter+10/2) > bei 10% trotz aAION unauff.
- CRP (altersunabhängig)
- Blutbild gross, ASAT/ALAT, ALP, yGT, LDH, Kreatinin, Glukose, INR
Bei Vd.a. aAION
- Neurologie: Neurovaskulärer Ultraschall: Frage nach Flussumkehr (vor A. Temporalis-Biopsie
- Innere medizin: Frage nach Kontraindikation für hochdosierte Steroid-Therapie
- Biopsie der A. Temporalis bei Vd.a. Riesenzellarteritis, innerhalb einer Woche nach beginn mit Steroidtherapie)
- Falls unauffällige Biopsie und hoher Verdacht > Biopsie auf gegenseite
Bei Vd.a. naAION
- Rheumatologische Abklärung: Frage nach Vaskulitis, Gefäss-Ultraschall?
- erganzende Blutuntersuchungen gem. Rheumatologie
Prognose
aAION
- ohne Therapie: 54-95% Visusverlust innerhalb von 4 Monaten, bis zu 50% am Partnerauge
- mit Steroid-Therapie: 13% Visusverlust und Verhindern des Visusverlust am Partnerauge
Therapie
aAION
- Stationäre Aufnahme an Tertiärklinik: Methylprednisolon intravenös für 3 Tage (morgens), danach Umstellen auf Prednison per Os 60-100mg/d
- PPI (Esomeprazol), Calcimagon
- nach Austritt: Schrittweise Ausschleichen der Steroidtherapie in Anbetracht von CRP/BSG durch den Hausarzt resp. Rheumatologen (über mehrere Monate)
- ggf. Umstellen auf steroidsparende Therapie (z.B. Methotrexat)
naAION
- Aspirin 100mg Tbl 1x/d (keine Evidenz für positiven Langzeiteffekt)
- Hausarzt: Abklären cvRF, DM, arterielle Hypertension, Schlafapnoe, ggf. Blutdrucksenker morgens statt abends (nächtliche Hypotension)
Kontrollen
naAION: nach einem Monat mit subjektivem Viisus, OCT M P u. Fotos, Gesichtsfeld (Fahrtauglichkeitsbeurteilung)
aAION: nach Austritt aus Tertiärklinick engmaschige augenärztliche Kontrollen mit Blutentnahmen (CPR/BSG) beim Hausarzt/Rheumatologen
Quellen: The Will's Eye Manual, Eyewiki.org
