Zentralartierienverschluss (ZAV), engl.: Central retinal artery occlusion (CRAO)
Arterienastverschluss (AAV), engl: Branch retinal artery occlusion (BRAO)
Ätiologie
art. Hypertonie, Embolie (Herz/ A. carotis), Thrombose, Riesenzellarteriitis, Kollagenosen (Polyarthritisnodosa, SLE), erhöhte Gerinnungsneigung (Polyzythämie, Antiphospholipid-AK, orale Kontrazeptiva), Sichelzellanämie, Lues
Differentialdiagnose
Verschluss der A. ophthalmica (kein kirschroter Fleck) > selbe Behandlung wie bei ZAV
AION, gewisse Lipidspeicherkrankheiten (z.B. Tay-Sachs)
Anamnese
- Unilaterale, akute, schmerzlose Visusminderung (Fingerzählen bis Lichtperzeption in 94%)
- Seit wann? CAVE: Lysefenster von < 4 Stunden
- Davor TIA/Amarosis Fugax ?
- Kau-/Kämm-/Kopf-Schmerzen? > AION
- Rheumatologische Grunderkrankung?
Befunde/Untersuchungen
- Subj. Visusprüfung (Visus-Verlust)
- RAPD (vor Funduskopie)
- Tensio
- Motilitäts-Einschränkungen
- zentrales Gesichtsfeld (fingerperimetrisch) > horizontaler Defekt
- vorderer Augenabschnitt
- Fundus in Mydriasis (Netzhaut aufgehellt, Kirschroter Fleck der Makula/Zilioretinales, ggf. Embolus in Gefäss erkennbar/Gefässe/Blutungen)
- OCT(Schwellung der Netzhaut/Verwaschene innerer Netzhautschichten)
Prozedere
Schnelles Handeln bei ZAV ist essentiell > Diagnosesicherung mittels Untersuchungen
Akut
< 4.5 Stunden seit Ereignis
- Indikation für Lyse: Therapiebeginn < 4.5 Stunden nach Ereignis, keine Visusverbesserung
> Notfallmässige telefonische Zuweisung an Stroke Unit Tertiärklinik
- Drucksenkung mit Diamox 250mg Tbl p.o., Timolol AT resp. Cosopt und/oder Iopidine AT
- Vorderkammer Paracentese falls IOP nicht unter 10 mmHg
- Bulbusmassage 3-5 min durch Arzt
- (Hyperventilationin Papiertüte > Vasodilatation)
Subakut
ab 4.5 Stunden Zeitdauer seit Ereignis:
- Diagnosesicherung (Visus, Tensio, RAPD, erste Beurteilung des Fundus in Miose, OCT, Fundusfoto)
- Labor notfallmässig: CRP/BSG > Therapiegemäs GCA/M. Horton, Blutbild gross, ASAT/ALAT, ALP, yGT, LDH, Kreatinin, Glukose, INR
- BSG Grenzwert: Männer=Alter:2; Frauen=(Alter+10):2
- Labor im Verlauf: HbA1c, Blutfette (LDL, HDL, Cholesterin) nüchtern
- Mitbeurteilung Neurologie (Stroke-Unit)
- Frage nach cerebraler Ischämie
- Frage nach Kontraindikation für Vollheparinisierung
- weitere Behandlung (was, durch wen) siehe bei Therapie
- Internistische Abklärungen zum Ausschluss kardiovaskulärer Risikofaktoren
- inkl. Gefäss-Doppler-Untersuchung, EKG/ evtl.24h-Holter-EKG
Therapie
- < 4 Stunden: Notfallmässige Überweisung an Stroke Unit Tertiärklinik zur Lysetherapie
- 4.5 Stunden (Zeitfenster für Lysetherapie überschritten):
- ggf. Notfallmässige Überweisung ans Tertiärklinik für weitere Diagnositk und ggf. stationärer Aufnahme
- Prophylaxe: Aspririn 100mg Tbl 1x/d für 6 Monate (keine Evidenz)
Prognose
Kompletter ZAV: Visusverbesserung zw. 15-25% bei konservativer, minimalinvasiver Therapie (= in etwa durchschnittlicher Spontanverlauf)
Nachkontrollen
Untersuchungen
Fundus in Mydriase, 10-20% entwickeln Neovaskularisationen Iris/Sehnerv/Kammerwinkel/Netzhaut
Intervalle
- 2-4 Wochen
- 2-3 Monate mit Fluorescenzangiographie und kinetischem Gesichtsfeld (Fahreignung)
- 6 Monate
Therapie
Bei Neovaskularisationen
Quellen: Will's Eye Manual, Eyewiki.org,
