Malheureusement, même la meilleure lentille de contact ou l'opération la plus avancée ne peut restituer au jeune œil sa capacité d'accommodation naturelle. Il existe néanmoins différentes approches qui permettent de voir net à plusieurs distances à un âge avancé, sans lunettes de lecture ni verres progressifs, et qui améliorent ainsi la qualité de vie.
Il existe fondamentalement deux approches différentes permettant d'y parvenir, que ce soit par des lentilles de contact ou par une opération de l'œil :
La monovision, également appelée « vue à la Goethe », est un principe selon lequel un œil est corrigé principalement pour la vision de loin et l'autre pour la vision de près. Le cerveau fusionne les deux images et permet ainsi une large indépendance vis-à-vis des lunettes ou des lunettes de lecture. Les activités les plus courantes de la vie quotidienne peuvent ainsi de nouveau être réalisées sans lunettes.
La différence entre les deux yeux ne devrait pas dépasser 1,5 dioptrie afin de ne pas compromettre la perception tridimensionnelle.
Dans la monovision classique, les deux yeux sont équipés d'une optique monofocale. Cela permet une vision nette et sans compromis à chaque distance respective : un œil pour la vision de loin et l'autre pour la distance intermédiaire, soit la distance de l'ordinateur. Pour lire confortablement des livres ou des journaux de plus près, des lunettes sont souvent encore nécessaires.
Comme dans la monovision classique, un œil est corrigé sans compromis pour la vision de loin. L'autre œil est en revanche traité de manière à obtenir une profondeur de champ étendue. Cela permet de couvrir une plage de vision plus large, avec une perte minime d'acuité visuelle et de contraste en vision de près. Le journal peut ainsi être lu sans lunettes.
La multifocalité signifie que la lumière provenant de différentes distances est réfractée à des degrés différents, ce qui produit plusieurs images nettes sur la rétine ; on parle aussi de pseudo-accommodation.
Alors qu'avec une IOL monofocale la lumière n'est réfractée que pour une seule distance, les IOL multifocales produisent plusieurs images nettes provenant de différentes distances sur la rétine. Grâce à un processus appelé « traitement neuronal », le cerveau apprend à sélectionner à chaque fois l'image appropriée. Ces optiques sont conçues de telle sorte que la partie destinée à la vision de près se trouve au centre de la lentille, car les pupilles naturelles se resserrent lors de la vision de près. Cela permet d'obtenir une addition de +2,5 à +3,0, c'est-à-dire que le point de netteté pour la vision de près se situe entre 40 et 33 cm, ce qui est également idéal pour la lecture.
Il existe différents types d'IOL multifocales, chaque implant présentant des avantages et des inconvénients particuliers
Une opération n'a de sens que si vous ne vous accommodez pas de vos lunettes de lecture ou de vos verres progressifs. Cela dépend surtout de vos activités quotidiennes.
En cas d'opacification du cristallin, c'est-à-dire de cataracte, une opération de la cataracte est tôt ou tard inévitable. Dans ce cas, il est en principe judicieux de bien réfléchir à la manière dont vous souhaitez voir après l'opération, et de déterminer si, et pour quelles activités, vous souhaitez porter à nouveau des lunettes par la suite.
Si une légère monovision naturelle existe déjà, ou si le test avec des lunettes d'essai ou des lentilles de contact fonctionne bien, il est judicieux d'en tirer parti.
Si la monovision n'est pas tolérée, c'est-à-dire si vous vous sentez mal à l'aise, avez des vertiges ou devez systématiquement fermer un œil pour voir de près ou de loin, la monovision représente pour vous une option plutôt insatisfaisante. Dans ce cas, les deux yeux devraient être corrigés de la même manière (tous deux pour la vision de loin, de près, ou au moyen de lentilles multifocales pour plusieurs distances).
Chez les patients qui présentent déjà naturellement une différence entre les deux yeux, il est possible de renoncer à une simulation de la monovision par lentilles de contact.
Chez tous les autres patients, il est important d'essayer la monovision, soit avec des lunettes d'essai, soit, mieux encore, avec des lentilles de contact. Toutefois, si une cataracte déjà avancée est présente, cela n'est possible que de manière très limitée.
En règle générale, plus la gêne ressentie est importante, plus la satisfaction vis-à-vis du résultat après l'opération est grande. Les patients qui pratiquent beaucoup de sport ou qui ont des loisirs pour lesquels les lunettes sont particulièrement gênantes sont donc les mieux placés pour bénéficier d'un traitement de la presbytie.
Entre 40 et 50 ans, le cristallin naturel conserve encore une capacité d'accommodation réduite ; il est donc judicieux, dans cette tranche d'âge, de conserver le cristallin et d'envisager plutôt une opération au laser oculaire. L'opacification du cristallin survient généralement plus tard, entre 60 et 70 ans, et peut alors être corrigée par une opération de la cataracte. La monovision existante, ou la monovision avec profondeur de champ étendue, subsiste après l'opération de la cataracte, ou peut le cas échéant être à nouveau ajustée ensuite au laser.
À partir de cinquante ans, le cristallin naturel est rigide et ne peut plus bien accommoder. Il n'est pas rare que de fines opacités soient déjà présentes dans le tissu cristallinien à cet âge, c'est-à-dire les premiers signes d'une cataracte débutante. Dans ce cas, un traitement au laser oculaire sur la cornée resterait certes encore possible, mais la correction pourrait à nouveau évoluer avec la progression de l'opacification du cristallin. Il est donc judicieux, dans ce cas, de retirer complètement le cristallin et de le remplacer par une IOL (lentille intraoculaire) artificielle. Cela correspond à l'opération de la cataracte proprement dite, qui ne sera alors plus nécessaire à un âge plus avancé.
Nous recommandons dans tous les cas de discuter des différents types d'opérations avec le spécialiste en chirurgie réfractive.
