Non appena vi è evidenza che i dotti lacrimali si restringono, l'attenzione si concentra sulla localizzazione e sull'estensione delle costrizioni o della stenosi.
A tale scopo, eseguiamo un'endoscopia lacrimale. Una microcamera del diametro di un millimetro viene inserita nel canale lacrimale tramite il punto lacrimale e quindi fatta avanzare con cura nella cavità nasale. Le costrizioni nell'area dei punti lacrimali o del canale lacrimale possono essere rilevate e risolte. Per evitare che regrediscano, si inserisce un segnaposto (intubazione del condotto lacrimale con tubo in silicone) e si lascia riposare per almeno due mesi. La lacrimazione persiste fino alla rimozione dei tubi in silicone, solo allora le lacrime possono defluire nuovamente correttamente.
Se le costrizioni sono profonde nel sacco lacrimale, di solito è necessaria una procedura più complicata. Ciò comporta l'apertura del sacco lacrimale dall'esterno (operazione Toti) o attraverso il naso (DCR endonasale) e la creazione di un nuovo deflusso attraverso le ossa. Questo tipo di procedura è chiamata dacriocistorinostomia, richiede in genere più di un'ora e viene solitamente eseguita in anestesia generale e in regime di ricovero.
L'anestesia locale è generalmente sufficiente per eseguire l'endoscopia lacrimale senza dolore. I rami nervosi sensibili attorno all'orbita oculare esterna sono anestetizzati con lidocaina.
La dacriocistorinostomia (DCR), invece, di solito richiede un'anestesia generale.
Dopo un'endoscopia lacrimale, ci si può aspettare solo gonfiore e lieve sanguinamento intorno agli occhi. Le lesioni alle macchie lacrimali e ai dotti lacrimali sono meno comuni, poiché i dotti lacrimali possono essere resi visibili utilizzando una telecamera.
La sudorazione deve essere evitata in quanto ciò crea una pressione all'interno delle cavità nasali, che potrebbe spingere indietro il tubo di silicone attraverso i dotti lacrimali.
L'adattamento del tubo in silicone viene verificato e il paziente viene informato sui passaggi successivi. Per prevenire la formazione di nuove stenosi nei dotti lacrimali, i tubi di silicone non sono cavi, il che significa che le lacrime persistono anche dopo l'operazione fino alla rimozione del tubo.
Usando una pinzetta, il tubo di silicone viene afferrato con cura all'estremità ed estratto. Può succedere che, dopo la rimozione del tubo, le lacrime e le secrezioni nasali appaiano leggermente rossastre. Ciò non dovrebbe causare preoccupazione, il motivo è il microsanguinamento nei dotti lacrimali. Le lacrime possono ora fluire liberamente attraverso i dotti lacrimali nelle cavità nasali.
In consultazione con il medico di famiglia, è necessario, se possibile, interrompere l'assunzione di farmaci che inibiscono la coagulazione del sangue.
Il trucco degli occhi, il sollevamento di carichi pesanti e l'attività fisica, in particolare il nuoto, devono essere evitati per un massimo di due settimane dopo l'intervento.
Di norma, c'è solo un leggero gonfiore e sanguinamento nella zona intorno agli occhi e la vista non è compromessa. Ciò significa che è possibile tornare al lavoro completo pochi giorni dopo la procedura. Per le occupazioni che prevedono il contatto con i clienti, possiamo concedere loro un congedo per malattia fino alla completa scomparsa del gonfiore e dell'emorragia.
No, una cosiddetta analgosedazione (sonno crepuscolare) può essere iniziata solo, cioè non si sentiranno molto e saranno rilassati ma comunque svegli. Dopo l'endoscopia, i dotti lacrimali vengono sciacquati con una soluzione acquosa e la soluzione va nel naso e poi nella gola; dovrebbero quindi essere in grado di ingerire questa soluzione per evitare che raggiunga i polmoni.
Un tubo cavo non sarebbe abbastanza stabile da mantenere aperti i condotti lacrimali
In caso di starnuti spontanei, cerca di non tenere il naso aperto ma piuttosto. Ciò consente all'aria di fuoriuscire attraverso le narici e crea una minore pressione sui tubi in silicone.
La procedura può essere ripetuta più volte. Tuttavia, per la stenosi profonda nel sacco lacrimale, è spesso indicata un'operazione Toti o DCR più invasiva. Per fare ciò, possiamo indirizzarti ai nostri colleghi che eseguono operazioni ospedaliere.
