21.2.2019
Lesezeit:
4 Min.

Femtosekundenlaser-assistierte Graustaroperation

FLACS - Sicherheit durch Laserpräzision

Dr. Valéry Vinzent Wittwer

Die Femtosekundenlaser-assisiterte Kataraktoperation ist die modernste Methode den grauen Star zu operieren.

Hierbei wird das Auge mit einem Laser so vorbehandelt, dass der Chirurg die trübe natürliche Linse nur noch absaugen und die neue künstliche Linse implantieren (IOL) muss, es werden also keine Klingen mehr gebracht.

1. Zugänge durch die Hornhaut
2. Eröffnung des Kapselsackes
3. Segmentation der trüben Linse

Vorteile

Kurz vor der Behandlung mit dem Laser wird genau programmiert wo Gewebe durchtrennt werden soll um die Operation möglichst sicher und präzise zu gestalten. Die Hornhaut-Schnitte (Femto-Inzision) in die Vorderkammer werden mikrometergenau und in der gewünschten Form kreiert.

  • ermöglicht durch gezielte zusätzliche Schnittchen in der Hornhaut deren Verkrümmung von 0.5 bis 2.0 dpt. zu korrigieren
  • Kann als Markierung für die Implantation von torischen IOLs verwendet werden, damit auch grössere Hornhautverkrümmungen aufs Grad genau korrigiert werden können

Die Linsenkapsel, welche die trübe Linse umgibt wird kreisrund und genau auf die Mitte der Pupille zentriert, eröffnet (Femto-Rhexis).

  • verbessert die Stabilität während der Operation (Takagi et al., J Oph 2017)
  • resultiert in einer besseren Zentrierung der IOL (Jia Xu et al., JCRS 2023)

Die trübe Linse wird mit dem Laserstrahl zerkleinert (Femto-Segmentation). Dadurch muss weniger im Auge manipuliert werden und weniger "schädliche" Energie wird freigesetzt.

  • Die Aufhängung der Linse wird geschont
  • Es wird weniger Ultraschallenergie benötigt um die Linsenteile abzusaugen
  • Die Endothelzellen auf der Rückseite der Hornhaut werden dadurch geschont (Schroeter et al., Sensors 2021)

Diese Faktoren führen dazu, dass die Femtosekundenlaser-assistierte Operation des Grauen Stars, bezüglich Präzision und Sanftheit, der manuellen Graustaroperation überlegen ist. Dies ist jedoch nur der Fall wenn: 

  • Der Operateur genügend Erfahrung mit FLACS hat
  • Ein sogenannter Low Energy Femtosecond Laser verwendet wird (z.B. Ziemer Z8®)

Ältere Lasergeräte und zu wenig erfahrene Chirurgen haben dazu geführt, dass es gerade in den früheren Publikationen zu verhältnismässig schlechten Resultaten nach Femtosekundenlaser-assistierten Kataraktoperationen gekommen ist. Diese veralteten Resultate fliessen leider noch immer in die grösseren sogenannten Meta-Analyse ein und schlechten so die aktuelle Performance von FLACS.
Die neuesten Vergleichsstudien mit erfahrenen Chirurgen und Lasergeräten der neuesten Generation bringen statistisch signifikante Resultate hervor, die eindeutig für die Überlegenheit von FLACS im Vergleich zur manuellen Kataraktoperation sprechen.

FAQs - häufige Fragen

Muss der Chirurg bei dieser Art von Graustaroperation gar nicht mehr selber operieren?

Nein, der Femtosekundenlaser assistiert dem Chirurgen und übernimmt einen grossen Teil der Operationsschritte, das Absaugen der segmentierten Linsenreste und die Implantation der Kunstlinse wird nach wie vor manuell durchgeführt.

Geht die Operation schneller wenn sie mit dem Femtosekundenlaser durchgeführt wird?

Die gesamte Operationsdauer bleibt ungefähr gleich, jedoch nimmt die Zeit während der manuell im Auge operiert wird deutlich ab.

Werden die Mehrkosten von der Krankenkasse übernommen?

Die zusätzlichen Kosten, die durch den Femtosekundenlaser entstehen werden nicht von der Grundversicherung resp. durch die Krankenkasse übernommen. In der Regel beteiligen sich auch halb-private und private Zusatzversicherungen nicht an den Kosten. Bei Bedarf können wir gerne einen entsprechenden Antrag um Kostenbeteiligung für Sie erstellen.

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