Indications
- retrait du nodule
- raisons esthétiques
Diagnostic différentiel
- autres tumeurs palpébrales bénignes et malignes
Traitement alternatif
attente/traitement IPL
Préopératoire
- diagnostic (y compris photos de bonne qualité)
- formulaire de consentement
- toujours mentionner le risque de lésion résiduelle, de cicatrisation et de récidive
- +PLUS (coûts supplémentaires à la charge du patient): envisager de proposer des thérapies adjuvantes telles que le traitement des glandes de Meibomius par IPL pour prévenir la récidive
- anticoagulation: adapter le traitement antiplaquettaire ou anticoagulant si possible (arrêter l'Aspirin® 10 jours avant l'intervention; Marcoumar® INR ≥ 1.2 le jour de l'intervention; nouveaux anticoagulants (Eliquis®, Lixiana®, Xarelto® etc.): arrêter 2 jours avant, le jour de l'intervention et 2 jours après)
Préparation
- en préopératoire: vérifier l'arrêt de l'anticoagulation, nettoyer la peau, pas de crèmes, pas de maquillage
- 3x gouttes oculaires de Tétracaïne SDU® 1% (toutes les 5 minutes)
- nettoyer la peau avec des lingettes alcoolisées
Bloc opératoire
- table d'opération: position couchée sur le dos, tête surélevée si nécessaire pour réduire le saignement
- loupes chirurgicales si nécessaire
- cautérisation bipolaire/cautère à usage unique
- instruments: pince à chalazion, curette, ciseaux de Westcott, pince fine dentée pour suture cutanée, porte-aiguille de Castroviejo
Matériel à usage unique
- solution désinfectante Hibidil®
- solution de NaCl glacée
- solution anesthésique (7.2 ml de Rapidocain® 2% avec épinéphrine + 0.9 ml de bicarbonate de sodium 8.4% + 0.9 ml d'acide tranexamique) dans 1 seringue de 5 ml avec aiguille 30G
- champ stérile, crayon de marquage, lame n°15 ou n°11, gants
- rouleaux dentaires pour hémostase, compresses pour hémostase, coque oculaire
Matériel de suture (si nécessaire)
- Prolene® 6-0 ou Vicryl® 7-0 pour la fermeture cutanée
Technique chirurgicale
Désinfection cutanée. Recouvrir d'un champ exposant l'œil homolatéral. Marquage cutané au crayon. Anesthésie locale.
Approche transconjonctivale: éversion de la paupière sur la pince à chalazion. Incision verticale avec une lame n°11. Curetage. Excision de la capsule si nécessaire.
Approche transcutanée: mise en place de la pince à chalazion. Incision cutanée horizontale avec une lame n°15. Curetage. Excision de la capsule aux ciseaux si nécessaire. Fermeture cutanée avec Prolene® 6-0 ou Vicryl® 7-0.
Pommade Tobradex®. Coque oculaire.
Postopératoire
- tête surélevée, réduire l'activité physique
- laisser la coque oculaire jusqu'au lendemain
- Paracetamol 1g toutes les 6-8 heures si nécessaire (max 4g/jour)
Suivi
- 1 jour postop: contrôle de l'acuité visuelle et du saignement; débuter la pommade Tobradex® 3 fois par jour
- 7 jours postop: ablation des points
