Indicazioni
- rimozione del nodulo
- scopi cosmetici
Diagnosi differenziale
- altri tumori palpebrali benigni e maligni
Terapia alternativa
attesa/trattamento IPL
Preoperatorio
- diagnosi (comprese fotografie di buona qualità)
- modulo di consenso
- menzionare sempre il rischio di lesione residua, cicatrizzazione e recidiva
- +PLUS (costi extra a carico del paziente): considerare di offrire terapie coadiuvanti come il trattamento delle ghiandole di Meibomio con IPL per prevenire la recidiva
- anticoagulazione: adeguare la terapia antiaggregante o anticoagulante se possibile (sospendere Aspirin® 10 giorni prima dell'intervento; Marcoumar® INR ≥ 1.2 il giorno dell'intervento; nuovi anticoagulanti (Eliquis®, Lixiana®, Xarelto® ecc.): sospendere 2 giorni prima, il giorno dell'intervento e 2 giorni dopo)
Preparazione
- preoperatoriamente: verificare la sospensione dell'anticoagulazione, detergere la pelle, niente creme, niente trucco
- 3x gocce oculari di Tetracaina SDU® 1% (ogni 5 minuti)
- detergere la pelle con salviette imbevute di alcol
Sala operatoria
- tavolo operatorio: posizione supina, testa sollevata se necessario per ridurre il sanguinamento
- lenti operatorie se necessario
- elettrocauterio bipolare/monouso
- strumenti: pinza per calazio, curette, forbici di Westcott, pinza dentata fine per sutura cutanea, portaaghi di Castroviejo
Materiale monouso
- soluzione disinfettante Hibidil®
- soluzione fisiologica ghiacciata
- soluzione anestetica (7.2 ml di Rapidocain® 2% con epinefrina + 0.9 ml di bicarbonato di sodio 8.4% + 0.9 ml di acido tranexamico) in 1 siringa da 5 ml con ago 30G
- telo sterile, pennarello per marcatura, lama n.15 o n.11, guanti
- rotoli dentali per emostasi, compresse per emostasi, benda oculare
Materiale di sutura (se necessario)
- Prolene® 6-0 o Vicryl® 7-0 per la chiusura cutanea
Tecnica chirurgica
Disinfezione della pelle. Copertura con telo esponendo l'occhio omolaterale. Marcatura cutanea con pennarello. Anestesia locale.
Approccio transcongiuntivale: eversione della palpebra sulla pinza per calazio. Incisione verticale con lama n.11. Curettage. Escissione della capsula se necessario.
Approccio transcutaneo: posizionamento della pinza per calazio. Incisione cutanea orizzontale con lama n.15. Curettage. Escissione della capsula con forbici se necessario. Chiusura cutanea con Prolene® 6-0 o Vicryl® 7-0.
Pomata Tobradex®. Benda oculare.
Postoperatorio
- testa sollevata, ridurre l'attività fisica
- lasciare la benda oculare fino al giorno seguente
- Paracetamolo 1g ogni 6-8 ore se necessario (max 4g/giorno)
Controlli
- 1 giorno postop: controllo dell'acuità visiva e del sanguinamento; iniziare pomata Tobradex® 3 volte al giorno
- 7 giorni postop: rimozione dei punti
