Indications
- raisons esthétiques (pour paraître moins fatigué, plus jeune, plus reposé)
- champ visuel réduit
- nécessité d'améliorer le champ visuel pour le permis de conduire
Diagnostic différentiel
- dermatochalasis, ptosis palpébral
- ptosis du sourcil
Traitement alternatif
toxine botulique, lifting endoscopique des sourcils, browpexie transconjonctivale
Préopératoire
- diagnostic (y compris photos frontales et de profil de bonne qualité; champ visuel uniquement pour les cas médicaux)
- formulaire de consentement: toujours mentionner le risque de cicatrice postopératoire et de nécessité de traitement de la cicatrice, de perte visuelle, d'asymétrie, de nécessité de chirurgie de révision, de résultats variables selon l'anatomie
- aligner les attentes avec des résultats réalistes; repérer les patients ayant des attentes élevées ou une dysmorphophobie
- +PLUS (coûts supplémentaires à la charge du patient): envisager de proposer des thérapies adjuvantes telles que la blepharoplastie supérieure et inférieure, la correction du ptosis palpébral, le resurfaçage cutané, la toxine botulique, les traitements pour améliorer la qualité de la peau
- anesthésie: anesthésie locale avec sédation
- anticoagulation: adapter le traitement antiplaquettaire ou anticoagulant si possible (arrêter l'Aspirin® 10 jours avant l'intervention; Marcoumar® INR ≥ 1.2 le jour de l'intervention; nouveaux anticoagulants (Eliquis®, Lixiana®, Xarelto® etc.): arrêter 2 jours avant, le jour de l'intervention et 2 jours après)
Préparation
- en préopératoire: vérifier l'arrêt de l'anticoagulation, nettoyer la peau, pas de crèmes, pas de maquillage, pas de bronzage si des lasers cutanés sont prévus
- 3x gouttes oculaires de Tétracaïne SDU® 1% (toutes les 5 minutes)
- nettoyer la peau avec des lingettes alcoolisées
- crème anesthésiante locale sur la peau 30 minutes avant l'intervention si des lasers cutanés sont prévus
Bloc opératoire
- table d'opération: position couchée sur le dos, tête surélevée si nécessaire pour réduire le saignement
- loupes chirurgicales si nécessaire, cautérisation bipolaire et/ou monopolaire, laser CO2 prêt si nécessaire
- compas de Castroviejo-Schachar, pince anatomique d'Adson pour le marquage cutané, pince chirurgicale d'Adson, pince de Paufique, pince fine dentée
- ciseaux de Westcott, ciseaux de Stevens, porte-aiguille de Castroviejo, rétracteur palpébral de Desmarres, cupule chirurgicale, coques oculaires si laser CO2 utilisé
Matériel à usage unique
- solution désinfectante Hibidil®, solution de NaCl glacée
- solution anesthésique (7.2 ml de Rapidocain® 2% avec épinéphrine + 0.9 ml de bicarbonate de sodium 8.4% + 0.9 ml d'acide tranexamique) dans 2 seringues de 5 ml avec aiguille 30G
- champ stérile, crayon de marquage, lame n°15, gants, rouleaux dentaires pour hémostase, compresses pour hémostase, compresses rondes
- Steri-Strip® larges de 0.5cm, gel lubrifiant si des coques laser sont nécessaires
Matériel de suture
- Vicryl® 6-0 pour la suture sous-cutanée
- Prolene® 6-0 ou Ethilon® 6-0 pour la peau
Technique chirurgicale
Marquage de la hauteur souhaitée du sourcil en position assise. Gouttes de tétracaïne. Désinfection cutanée. Recouvrir d'un champ exposant les deux yeux et la région frontale. Protection avec des coques oculaires si nécessaire.
Incision du pli cutané avec une lame n°15. Retrait du lambeau cutané aux ciseaux de Westcott et à la pince. Hémostase par cautérisation bipolaire. Suture sous-cutanée avec Vicryl® 6-0. Suture cutanée avec Prolene® 6-0 ou Ethilon® 6-0. Steri-Strip® sur les sutures. Compresses froides.
Postopératoire
- tête surélevée, compresses froides toutes les heures, réduire l'activité physique
- laisser les Steri-Strip® sur les sutures
- pommade Tobradex® avant de dormir
- gouttes lubrifiantes (Optava®) 4 fois par jour
- Prednisone 40-40-20-20mg pendant 4 jours per os
- Paracetamol 1g toutes les 6-8 heures si nécessaire (max 4g/jour)
Suivi
- 1 jour postop: contrôle de l'acuité visuelle et du saignement
- 12-14 jours postop: retrait des Steri-Strip® et des points; débuter le gel cicatrisant (Strataderm® Gel une fois par jour sur la cicatrice pendant au moins 3 mois); éviter l'exposition au soleil pendant 2 mois (SPF 50)
- après 4 semaines: évaluer le résultat, la symétrie, la satisfaction du patient; envisager un traitement supplémentaire de la cicatrice si nécessaire; informer le patient que le résultat final de la cicatrice peut prendre jusqu'à 6 mois
