Indicazioni
- scopi cosmetici (per apparire meno stanchi, più giovani, più riposati)
- campo visivo ridotto
- necessità di migliorare il campo visivo per la patente di guida
Diagnosi differenziale
- dermatocalasi, ptosi palpebrale
- ptosi del sopracciglio
Terapia alternativa
tossina botulinica, sollevamento endoscopico del sopracciglio, browpexy transcongiuntivale
Preoperatorio
- diagnosi (comprese fotografie frontali e laterali di buona qualità; campimetria solo per casi medici)
- modulo di consenso: menzionare sempre il rischio di cicatrice postoperatoria e necessità di trattamento della cicatrice, perdita visiva, asimmetria, necessità di intervento di revisione, risultati variabili in base all'anatomia
- allineare le aspettative con risultati realistici; individuare i pazienti con aspettative elevate o dismorfofobia
- +PLUS (costi extra a carico del paziente): considerare di offrire terapie coadiuvanti come blefaroplastica superiore e inferiore, correzione della ptosi palpebrale, resurfacing cutaneo, tossina botulinica, trattamenti per migliorare la qualità della pelle
- anestesia: anestesia locale con sedazione
- anticoagulazione: adeguare la terapia antiaggregante o anticoagulante se possibile (sospendere Aspirin® 10 giorni prima dell'intervento; Marcoumar® INR ≥ 1.2 il giorno dell'intervento; nuovi anticoagulanti (Eliquis®, Lixiana®, Xarelto® ecc.): sospendere 2 giorni prima, il giorno dell'intervento e 2 giorni dopo)
Preparazione
- preoperatoriamente: verificare la sospensione dell'anticoagulazione, detergere la pelle, niente creme, niente trucco, niente abbronzatura se sono previsti laser cutanei
- 3x gocce oculari di Tetracaina SDU® 1% (ogni 5 minuti)
- detergere la pelle con salviette imbevute di alcol
- crema anestetica locale sulla pelle 30 minuti prima dell'intervento se sono previsti laser cutanei
Sala operatoria
- tavolo operatorio: posizione supina, testa sollevata se necessario per ridurre il sanguinamento
- lenti operatorie se necessario, elettrocauterio bipolare e/o monopolare, laser CO2 pronto se necessario
- compasso di Castroviejo-Schachar, pinza anatomica di Adson per la marcatura cutanea, pinza chirurgica di Adson, pinza di Paufique, pinza dentata fine
- forbici di Westcott, forbici di Stevens, portaaghi di Castroviejo, retrattore palpebrale di Desmarres, bacinella chirurgica, conchiglie oculari se si usa il laser CO2
Materiale monouso
- soluzione disinfettante Hibidil®, soluzione fisiologica ghiacciata
- soluzione anestetica (7.2 ml di Rapidocain® 2% con epinefrina + 0.9 ml di bicarbonato di sodio 8.4% + 0.9 ml di acido tranexamico) in 2 siringhe da 5 ml con ago 30G
- telo sterile, pennarello per marcatura, lama n.15, guanti, rotoli dentali per emostasi, compresse per emostasi, garze rotonde
- Steri-Strip® larghi 0.5cm, gel lubrificante se sono necessarie conchiglie laser
Materiale di sutura
- Vicryl® 6-0 per la sutura sottocutanea
- Prolene® 6-0 o Ethilon® 6-0 per la cute
Tecnica chirurgica
Marcatura dell'altezza desiderata del sopracciglio in posizione seduta. Gocce di tetracaina. Disinfezione della pelle. Copertura con telo esponendo entrambi gli occhi e la regione frontale. Protezione con conchiglie oculari se necessario.
Incisione della plica cutanea con lama n.15. Rimozione del lembo cutaneo con forbici di Westcott e pinza. Emostasi con elettrocauterio bipolare. Sutura sottocutanea con Vicryl® 6-0. Sutura cutanea con Prolene® 6-0 o Ethilon® 6-0. Steri-Strip® sulle suture. Impacchi freddi.
Postoperatorio
- testa sollevata, impacchi freddi ogni ora, ridurre l'attività fisica
- lasciare gli Steri-Strip® sulle suture
- pomata Tobradex® prima di dormire
- gocce lubrificanti (Optava®) 4 volte al giorno
- Prednisone 40-40-20-20mg per 4 giorni per os
- Paracetamolo 1g ogni 6-8 ore se necessario (max 4g/giorno)
Controlli
- 1 giorno postop: controllo dell'acuità visiva e del sanguinamento
- 12-14 giorni postop: rimozione di Steri-Strip® e punti; iniziare gel per cicatrici (Strataderm® Gel una volta al giorno sulla cicatrice per almeno 3 mesi); evitare l'esposizione al sole per 2 mesi (SPF 50)
- dopo 4 settimane: valutare il risultato, la simmetria, la soddisfazione del paziente; considerare ulteriore trattamento della cicatrice se necessario; informare il paziente che il risultato finale della cicatrice può richiedere fino a 6 mesi
