Indications
- augmentation du champ visuel
- raisons esthétiques (paraître moins fatigué, améliorer l'asymétrie)
Diagnostic différentiel
- dermatochalasis/pseudoptosis de la paupière supérieure/ptosis du sourcil
Traitement alternatif
aucun/toxine botulique dans l'orbiculaire de l'œil pour les cas légers
Préopératoire
- diagnostic (y compris photos frontales, de profil et en regard vers le haut de bonne qualité, examen neuro-ophtalmologique, test à la phényléphrine si nécessaire)
- formulaire de consentement: toujours mentionner le risque d'asymétrie et d'anomalies de contour, de nécessité de chirurgie de révision, de résultats variables selon l'anatomie, de rétraction palpébrale, de perte visuelle
- aligner les attentes avec des résultats réalistes; repérer les patients ayant des attentes élevées ou une dysmorphophobie
- +PLUS (coûts supplémentaires à la charge du patient): envisager de proposer des thérapies adjuvantes telles que la blepharoplastie supérieure et inférieure, la chirurgie du ptosis du sourcil, le resurfaçage cutané, la toxine botulique, les traitements pour améliorer la qualité de la peau
- anesthésie: anesthésie locale avec sédation
- anticoagulation: adapter le traitement antiplaquettaire ou anticoagulant si possible (arrêter l'Aspirin® 10 jours avant l'intervention; Marcoumar® INR ≥ 1.2 le jour de l'intervention; nouveaux anticoagulants (Eliquis®, Lixiana®, Xarelto® etc.): arrêter 2 jours avant, le jour de l'intervention et 2 jours après)
Préparation
- en préopératoire: vérifier l'arrêt de l'anticoagulation, nettoyer la peau, pas de crèmes, pas de maquillage, pas de bronzage si des lasers cutanés sont prévus
- 3x gouttes oculaires de Tétracaïne SDU® 1% (toutes les 5 minutes)
- nettoyer la peau avec des lingettes alcoolisées
Bloc opératoire
- table d'opération: position couchée sur le dos, tête surélevée si nécessaire pour réduire le saignement
- loupes chirurgicales si nécessaire, cautérisation bipolaire et/ou monopolaire, laser CO2 prêt si nécessaire
- compas de Castroviejo-Schachar, pince anatomique d'Adson pour le marquage cutané, pince chirurgicale d'Adson, pince de Paufique, pince fine dentée
- ciseaux de Westcott, ciseaux de Stevens, porte-aiguille de Castroviejo, rétracteur palpébral de Desmarres (plusieurs tailles), pince de Putterman en cas de conjonctivo-mullérectomie, cupule chirurgicale, coques oculaires si laser CO2 utilisé
Matériel à usage unique
- solution désinfectante Hibidil®, solution de NaCl glacée
- solution anesthésique (7.2 ml de Rapidocain® 2% avec épinéphrine + 0.9 ml de bicarbonate de sodium 8.4% + 0.9 ml d'acide tranexamique) dans 2 seringues de 5 ml avec aiguille 30G
- champ stérile, crayon de marquage, lame n°15, gants, rouleaux dentaires pour hémostase, compresses pour hémostase, compresses rondes
- Steri-Strip® larges de 0.5cm, gel lubrifiant si des coques laser sont nécessaires
Matériel de suture
- suture de traction en soie 4-0 pour l'approche transconjonctivale
- Vicryl® 6-0 ou Prolene® 6-0 pour la chirurgie de l'aponeurose
- Prolene® 6-0 pour la peau si nécessaire
Technique chirurgicale
Marquage de la peau au crayon. Gouttes de tétracaïne. Désinfection cutanée. Recouvrir d'un champ exposant les deux yeux, sourcils inclus. Protection avec des coques oculaires si nécessaire.
Approche transcutanée (avancement ou résection du releveur): incision du pli cutané à la lame, excision cutanée si prévue, dissection du tarse antérieur, ouverture du septum orbitaire, dissection de l'aponevrose du releveur, hémostase soigneuse, avancement ou résection de l'aponevrose, fixation sur le tarse antérieur avec Vicryl® 6-0 ou Prolene® 6-0. Contrôle de la hauteur et du contour. Fermeture cutanée avec Prolene® 6-0.
Approche transconjonctivale (conjonctivo-mullérectomie): suture de traction en soie 4-0, éversion de la paupière sur un rétracteur de Desmarres. Marquage de la résection souhaitée, mise en place de la pince de Putterman, suture à travers la conjonctive et le muscle de Muller avec Vicryl® 6-0 ou Prolene® 6-0, conjonctivo-mullérectomie. Nouer la suture, contrôler la hauteur palpébrale.
Postopératoire
- tête surélevée, compresses froides toutes les heures, réduire l'activité physique
- collyre Tobradex® 3 fois par jour en cas d'approche transconjonctivale
- pommade Tobradex® avant de dormir
- gouttes lubrifiantes 4 fois par jour
- Prednisone 40-40-20-20mg pendant 4 jours per os
- Paracetamol 1g toutes les 6-8 heures si nécessaire (max 4g/jour)
Suivi
- 1 jour postop: contrôle de l'acuité visuelle, de la réaction pupillaire, de la PIO et des signes de saignement
- 7 jours postop: retrait des points; débuter le gel cicatrisant si nécessaire (Strataderm® Gel une fois par jour sur la cicatrice pendant au moins 3 mois); éviter l'exposition au soleil pendant 2 mois (SPF 50)
- 2-3 semaines postop: évaluer la hauteur et le contour, débuter des exercices d'étirement si nécessaire
- après 3 mois: évaluer le résultat, la symétrie, l'œdème, la satisfaction du patient
