La macula ou tache jaune est une petite zone d'environ trois millimètres de diamètre située au centre de la rétine. L'axe visuel de l'œil humain passe précisément par ce point. Comme la densité de cellules sensorielles sensibles à la couleur est la plus élevée dans la zone de la macula, la résolution la plus élevée y est atteinte, c'est-à-dire que lorsque nous lisons un texte, il s'affiche exactement dans cette zone. Les changements rétiniens dans cette zone sont d'autant plus spectaculaires et ont un impact majeur sur l'acuité visuelle.
En cas d'œdème maculaire, du liquide s'accumule à l'intérieur de la rétine. Cela peut être détecté sur la lampe à fente lors de la copie du fond d'œil (endoscopie rétinienne). Afin de pouvoir diagnostiquer avec précision l'œdème maculaire, on utilise aujourd'hui la tomographie par cohérence oculaire (OCT).
L'œdème maculaire aggrave l'acuité visuelle et les lignes droites sont généralement perçues comme incurvées.
La grille d'Amsler peut être utilisée pour diagnostiquer un œdème maculaire. Le sujet du test regarde un point central et fait attention à ce que les lignes de la grille qui l'entoure apparaissent droites ou courbes.
Les fins capillaires de la rétine centrale fuient et le liquide s'infiltre dans le tissu maculaire environnant. Les fuites capillaires peuvent avoir plusieurs causes :
Selon la cause de l'œdème, différentes voies de traitement sont utilisées :
Le diabète, la DMLA ou les occlusions vasculaires entraînent une libération accrue de VEGF (facteur de croissance endothélial vasculaire) dans l'œil. Ces facteurs de croissance provoquent une fuite de vaisseaux sanguins dans la région de la rétine et une fuite de liquide dans la macula. Les anti-VEGF sont des anticorps produits artificiellement qui se lient au VEGF et inhibent ainsi son effet. Les vaisseaux sont donc pratiquement scellés par les anti-VEGF.
Les brevets du ranibizumab et de l'aflibercept ont récemment expiré et les premiers « biosimilaires » ont été mis sur le marché. Contrairement aux médicaments génériques, la structure des « biosimilaires » diffère davantage de celle du médicament original. Comme les produits originaux, les « biosimilaires » sont également soumis à un processus d'approbation, qui est nettement plus court. Par conséquent, ces nouveaux « biosimilaires » sont moins bien testés que les préparations originales. Nous ne recommandons donc pour l'instant que des préparations originales.
L'ingrédient actif est injecté dans l'œil sous forme de solution liquide à l'aide d'une seringue. Une injection dans l'œil peut sembler très aliénante et provoquer de l'anxiété chez de nombreux patients, mais la douleur est très rare. La majorité des patients signalent que toute anxiété liée à l'injection a disparu après le premier traitement.
Le traitement dure quelques minutes et est effectué en ambulatoire. Les injections intraveineuses ne nécessitent généralement pas d'anesthésie. Avant la procédure, la surface de l'œil est rendue insensible avec des gouttes ophtalmiques anesthésiques.
Afin de minimiser le risque d'infection oculaire, le traitement se déroule sur un divan dans une salle d'opération stérile. L'œil est désinfecté avec une solution de chlorhexidine ou d'iode puis recouvert de manière stérile. Un porte-paupières est utilisé pour garder l'œil ouvert, après quoi la conjonctive est également rincée avec un désinfectant. À l'aide d'une très fine canule, le médicament est injecté lentement par le tissu conjonctif et la sclère dans le corps vitré situé à l'intérieur de l'œil.
Les zones situées en dessous et au-dessus de la cornée sont les mieux adaptées à l'injection car elles sont protégées par les paupières et sont moins sensibles. Pour atteindre ces zones, le patient doit regarder vers le haut ou vers le bas.
À la suite du traitement, l'œil est souvent sablonneux pendant quelques heures. Peu de temps après l'injection, des points noirs flottants peuvent également être remarqués dans le champ visuel, qui disparaissent généralement après quelques heures ou quelques jours. De plus, des saignements visibles de l'extérieur peuvent survenir au niveau du conjonctif ou de la sclérotique. Le sang se dissout à nouveau au bout de quelques jours. Dans de rares cas, il peut y avoir un saignement dans la cavité vitrée. Cela peut entraîner une altération temporaire de la vision. Le sang se dissout généralement en quatre à six semaines.
Les mouvements brusques de la tête pendant l'injection peuvent endommager le cristallin ou la rétine et provoquer des cataractes, un glissement du cristallin artificiel ou un décollement de la rétine.
Des gouttes hydratantes pour les yeux ou des pommades pour les yeux (par exemple, une pommade oculaire à la vitamine A) peuvent vous aider si vous vous sentez sablonneux. Les gouttes ophtalmiques antibiotiques prophylactiques ne sont généralement pas nécessaires après les injections intraveineuses.
L'acuité visuelle ne s'améliore généralement visiblement qu'après plusieurs traitements au début.
Lors des contrôles de suivi, nous effectuons un test de la vue, examinons les yeux pour détecter d'éventuels effets secondaires de l'injection et documentons l'œdème maculaire au moyen d'un examen OCT.
Chaque patient répond différemment aux agents anti-VEGF ; en règle générale, plusieurs injections sont nécessaires pour traiter l'œdème maculaire à long terme.
Grâce aux images OCT, les intervalles de temps entre une injection et la suivante peuvent être prolongés en cas d'amélioration ou raccourcis à nouveau en cas d'aggravation. Ce schéma thérapeutique s'appelle « Traiter et étendre » et constitue actuellement la référence absolue pour le traitement de la plupart des types d'œdème maculaire. L'objectif de la thérapie ultraviréenne est d'atteindre un état stable et satisfaisant sur des distances aussi longues que possible.
Comme les préparations anti-VEGF, la cortisone est également efficace dans le traitement de l'œdème maculaire, en particulier dans les cas suivants :
Si les préparations anti-VEGF ne fonctionnent pas ou ne fonctionnent pas assez bien, les injections de stéroïdes sont utilisées comme traitement dit de « deuxième intention » :
Il peut y avoir une augmentation de la pression oculaire après l'injection. Outre la Triamcinolone® (solution), il existe également des implants fixes à base de dexaméthasone (Ozurdex®) qui, comme un dépôt, libèrent uniformément de la cortisone dans l'œil pendant plusieurs mois.
Le patient peut percevoir ces implants jusqu'à ce qu'ils soient complètement dissous. Les stéroïdes peuvent provoquer une opacification du cristallin naturel, ce qui entraîne plus tard chirurgie de la cataracte peut rendre nécessaire.
Si elle n'est pas traitée, l'acuité visuelle qui permet, par exemple, de reconnaître les visages, de lire et de regarder la télévision a peu de chances de se maintenir. Une nouvelle aggravation ou perte de la fonction visuelle est très probable si elle n'est pas traitée. Si l'œdème maculaire persiste pendant une longue période, des dommages structuraux ne sont pas réversibles.
