Indications
- ectropion sénile de la paupière inférieure
- amélioration de l'épiphora et de l'irritation oculaire
Diagnostic différentiel
Préopératoire
- diagnostic (y compris évaluation des voies lacrymales et de la laxité du tendon canthal latéral, photos frontales, de profil et en regard vers le haut de bonne qualité)
- formulaire de consentement: toujours mentionner le risque de récidive, d'épiphora persistante et de cicatrisation
- anesthésie: anesthésie locale avec sédation
- anticoagulation: adapter le traitement antiplaquettaire ou anticoagulant si possible (arrêter l'Aspirin® 10 jours avant l'intervention; Marcoumar® INR ≥ 1.2 le jour de l'intervention; nouveaux anticoagulants (Eliquis®, Lixiana®, Xarelto® etc.): arrêter 2 jours avant, le jour de l'intervention et 2 jours après)
Préparation
- en préopératoire: vérifier l'arrêt de l'anticoagulation, nettoyer la peau, pas de crèmes, pas de maquillage
- 3x gouttes oculaires de Tétracaïne SDU® 1% (toutes les 5 minutes)
- nettoyer la peau avec des lingettes alcoolisées
Bloc opératoire
- table d'opération: position couchée sur le dos, tête surélevée si nécessaire pour réduire le saignement
- loupes chirurgicales si nécessaire, cautérisation bipolaire
- dilatateur de punctum de Nettleship, pince anatomique d'Adson pour le marquage cutané, pince chirurgicale d'Adson, pince de Paufique, pince fine dentée, ciseaux droits à pointe fine
- ciseaux de Westcott, ciseaux de Stevens, porte-aiguille de Castroviejo, cupule chirurgicale
Matériel à usage unique
- solution désinfectante Hibidil®, solution de NaCl glacée
- solution anesthésique (7.2 ml de Rapidocain® 2% avec épinéphrine + 0.9 ml de bicarbonate de sodium 8.4% + 0.9 ml d'acide tranexamique 500mg) dans 2 seringues de 5 ml avec aiguille 30G
- champ stérile, crayon de marquage, lame n°15, canule lacrymale à usage unique, gants, rouleaux dentaires pour hémostase, compresses pour hémostase, compresses rondes
Matériel de suture
- Vicryl® 5-0 ou Prolene® 5-0 pour la suture tarsale
- Vicryl® 6-0 pour le spindle médial
- Prolene® 6-0 ou Vicryl® 7-0 pour la fermeture cutanée
Technique chirurgicale
Il existe de nombreuses techniques chirurgicales selon la préférence du chirurgien. Le but est d'inverser le point lacrymal (spindle médial) et de raccourcir la paupière horizontalement (bandelette canthale latérale).
Gouttes de tétracaïne. Désinfecter. Recouvrir d'un champ stérile exposant les deux yeux et la région malaire. Injection d'anesthésique local.
Spindle médial: incision sous-ciliaire médiale. Sondage avec un dilatateur de Nettleship ou une sonde de Bowman pour protéger le canalicule. Excision d'un losange de conjonctive en arrière du point lacrymal. Passage d'une suture Vicryl® 6-0 à double aiguille à travers les rétracteurs pour les fixer au tarse.
Bandelette canthale latérale: cantotomie latérale à la lame n°15, cantholyse aux ciseaux. Hémostase. Dissection de la bandelette tarsale et retrait de la lamelle antérieure et du bord palpébral. Réinsertion de la bandelette sur le rebord orbitaire latéral postérieur avec Vicryl® 5-0 ou Prolene® 6-0. Canthopexie. Fermeture de l'orbiculaire avec Vicryl® 6-0. Fermeture cutanée avec Vicryl® 6-0 et 7-0 ou Prolene® 6-0.
Pommade Tobradex®. Coque oculaire. En cas de chirurgie bilatérale, protéger l'œil le plus ecchymosé ou celui avec la moins bonne acuité visuelle.
Postopératoire
- tête surélevée, réduire l'activité physique
- laisser la coque jusqu'au lendemain
- Paracetamol 1g toutes les 6-8 heures si nécessaire (max 4g/jour)
Suivi
- 1 jour postop: contrôle de l'acuité visuelle, de la réaction pupillaire, de la PIO et des signes de saignement
- 7 jours postop: retrait des points; débuter le gel cicatrisant si nécessaire (Strataderm® Gel une fois par jour sur la cicatrice pendant au moins 3 mois); éviter l'exposition au soleil pendant 2 mois (SPF 50)
- après 4-6 semaines: évaluer la position palpébrale, la symétrie, l'œdème, la satisfaction du patient
