Indicazioni
- ectropion senile della palpebra inferiore
- miglioramento dell'epifora e dell'irritazione oculare
Diagnosi differenziale
Preoperatorio
- diagnosi (compresa la valutazione delle vie lacrimali e della lassità del tendine cantale laterale, fotografie frontali, laterali e in sguardo verso l'alto di buona qualità)
- modulo di consenso: menzionare sempre il rischio di recidiva, epifora persistente e cicatrizzazione
- anestesia: anestesia locale con sedazione
- anticoagulazione: adeguare la terapia antiaggregante o anticoagulante se possibile (sospendere Aspirin® 10 giorni prima dell'intervento; Marcoumar® INR ≥ 1.2 il giorno dell'intervento; nuovi anticoagulanti (Eliquis®, Lixiana®, Xarelto® ecc.): sospendere 2 giorni prima, il giorno dell'intervento e 2 giorni dopo)
Preparazione
- preoperatoriamente: verificare la sospensione dell'anticoagulazione, detergere la pelle, niente creme, niente trucco
- 3x gocce oculari di Tetracaina SDU® 1% (ogni 5 minuti)
- detergere la pelle con salviette imbevute di alcol
Sala operatoria
- tavolo operatorio: posizione supina, testa sollevata se necessario per ridurre il sanguinamento
- lenti operatorie se necessario, elettrocauterio bipolare
- dilatatore per punto lacrimale di Nettleship, pinza anatomica di Adson per la marcatura cutanea, pinza chirurgica di Adson, pinza di Paufique, pinza dentata fine, forbici dritte a punta acuta
- forbici di Westcott, forbici di Stevens, portaaghi di Castroviejo, bacinella chirurgica
Materiale monouso
- soluzione disinfettante Hibidil®, soluzione fisiologica ghiacciata
- soluzione anestetica (7.2 ml di Rapidocain® 2% con epinefrina + 0.9 ml di bicarbonato di sodio 8.4% + 0.9 ml di acido tranexamico 500mg) in 2 siringhe da 5 ml con ago 30G
- telo sterile, pennarello per marcatura, lama n.15, cannula lacrimale monouso, guanti, rotoli dentali per emostasi, compresse per emostasi, garze rotonde
Materiale di sutura
- Vicryl® 5-0 o Prolene® 5-0 per la sutura tarsale
- Vicryl® 6-0 per lo spindle mediale
- Prolene® 6-0 o Vicryl® 7-0 per la chiusura cutanea
Tecnica chirurgica
Esistono numerose tecniche chirurgiche a seconda della preferenza del chirurgo. L'obiettivo è invertire il punto lacrimale (spindle mediale) e accorciare la palpebra orizzontalmente (striscia cantale laterale).
Gocce di tetracaina. Disinfettare. Coprire con telo sterile esponendo entrambi gli occhi e la regione malare. Iniezione di anestetico locale.
Spindle mediale: incisione subciliare medialmente. Sondaggio con dilatatore di Nettleship o sonda di Bowman per proteggere il canalicolo. Escissione di un rombo di congiuntiva posteriore al punto lacrimale. Passaggio di una sutura Vicryl® 6-0 a doppio ago attraverso i retrattori per fissarli al tarso.
Striscia cantale laterale: cantotomia laterale con lama n.15, cantolisi con forbici. Emostasi. Dissezione della striscia tarsale e rimozione della lamella anteriore e del margine palpebrale. Reinserimento della striscia sul margine orbitario laterale posteriore con Vicryl® 5-0 o Prolene® 6-0. Cantopessi. Chiusura dell'orbicolare con Vicryl® 6-0. Chiusura cutanea con Vicryl® 6-0 e 7-0 o Prolene® 6-0.
Pomata Tobradex®. Benda oculare. In caso di intervento bilaterale, bendare l'occhio più ecchimotico o l'occhio con acuità visiva peggiore.
Postoperatorio
- testa sollevata, ridurre l'attività fisica
- lasciare la benda fino al giorno seguente
- Paracetamolo 1g ogni 6-8 ore se necessario (max 4g/giorno)
Controlli
- 1 giorno postop: controllo dell'acuità visiva, della reazione pupillare, della IOP e di segni di sanguinamento
- 7 giorni postop: rimozione dei punti; iniziare gel per cicatrici se necessario (Strataderm® Gel una volta al giorno sulla cicatrice per almeno 3 mesi); evitare l'esposizione al sole per 2 mesi (SPF 50)
- dopo 4-6 settimane: valutare la posizione palpebrale, la simmetria, l'edema, la soddisfazione del paziente
