Indications
- entropion sénile de la paupière inférieure
- amélioration de l'irritation cornéenne due au frottement des cils
Diagnostic différentiel
- distichiasis/trichiasis/entropion cicatriciel
Traitement alternatif
bande adhésive pour paupière inférieure/toxine botulique de la paupière inférieure
Préopératoire
- diagnostic (y compris évaluation de la laxité du tendon canthal latéral, chevauchement des rétracteurs, photos frontales, de profil et en regard vers le haut de bonne qualité)
- formulaire de consentement: toujours mentionner le risque de récidive et de cicatrisation
- anesthésie: anesthésie locale avec sédation
- anticoagulation: adapter le traitement antiplaquettaire ou anticoagulant si possible (arrêter l'Aspirin® 10 jours avant l'intervention; Marcoumar® INR ≥ 1.2 le jour de l'intervention; nouveaux anticoagulants (Eliquis®, Lixiana®, Xarelto® etc.): arrêter 2 jours avant, le jour de l'intervention et 2 jours après)
Préparation
- en préopératoire: vérifier l'arrêt de l'anticoagulation, nettoyer la peau, pas de crèmes, pas de maquillage
- 3x gouttes oculaires de Tétracaïne SDU® 1% (toutes les 5 minutes)
- nettoyer la peau avec des lingettes alcoolisées
Bloc opératoire
- table d'opération: position couchée sur le dos, tête surélevée si nécessaire pour réduire le saignement
- loupes chirurgicales si nécessaire, cautérisation bipolaire
- pince anatomique d'Adson pour le marquage cutané, pince chirurgicale d'Adson, pince de Paufique, pince fine dentée, ciseaux droits à pointe fine
- ciseaux de Westcott, ciseaux de Stevens, porte-aiguille de Castroviejo, cupule chirurgicale
Matériel à usage unique
- solution désinfectante Hibidil®, solution de NaCl glacée
- solution anesthésique (7.2 ml de Rapidocain® 2% avec épinéphrine + 0.9 ml de bicarbonate de sodium 8.4% + 0.9 ml d'acide tranexamique 500mg) dans 2 seringues de 5 ml avec aiguille 30G
- champ stérile, crayon de marquage, lame n°15, gants, rouleaux dentaires pour hémostase, compresses pour hémostase, compresses rondes
Matériel de suture
- Vicryl® 5-0 pour les rétracteurs palpébraux et le tarse
- Prolene® 6-0 ou Vicryl® 7-0 pour la fermeture cutanée
Technique chirurgicale
Il existe de nombreuses techniques chirurgicales selon la préférence du chirurgien. Le but est de stabiliser les rétracteurs verticalement et de raccourcir la paupière horizontalement.
Gouttes de tétracaïne. Désinfecter. Recouvrir d'un champ stérile exposant les deux yeux et la région malaire. Injection d'anesthésique local. Incision sous-ciliaire. Dissection superficielle par rapport au septum orbitaire. Raccourcissement de la lamelle postérieure (résection cunéiforme ou bandelette tarsale latérale). Hémostase. Stabilisation/plicature des rétracteurs de la paupière inférieure avec Vicryl® 5-0. Réadaptation du tarse avec Vicryl® 5-0. Retrait de la peau excédentaire. Fermeture cutanée avec Vicryl® 7-0 ou Prolene® 6-0.
Pommade Tobradex®. Coque oculaire. En cas de chirurgie bilatérale, protéger l'œil le plus ecchymosé ou celui avec la moins bonne acuité visuelle.
Postopératoire
- tête surélevée, réduire l'activité physique
- laisser la coque jusqu'au lendemain
- Paracetamol 1g toutes les 6-8 heures si nécessaire (max 4g/jour)
Suivi
- 1 jour postop: contrôle de l'acuité visuelle, de la réaction pupillaire, de la PIO et des signes de saignement
- 7 jours postop: retrait des points; débuter le gel cicatrisant si nécessaire (Strataderm® Gel une fois par jour sur la cicatrice pendant au moins 3 mois); éviter l'exposition au soleil pendant 2 mois (SPF 50)
- après 4-6 semaines: évaluer la position palpébrale, la symétrie, l'œdème, la satisfaction du patient
