Indicazioni
- entropion senile della palpebra inferiore
- miglioramento dell'irritazione corneale dovuta allo sfregamento delle ciglia
Diagnosi differenziale
- distichiasi/trichiasi/entropion cicatriziale
Terapia alternativa
nastro per palpebra inferiore/tossina botulinica alla palpebra inferiore
Preoperatorio
- diagnosi (compresa la valutazione della lassità del tendine cantale laterale, dello scavalcamento dei retrattori, fotografie frontali, laterali e in sguardo verso l'alto di buona qualità)
- modulo di consenso: menzionare sempre il rischio di recidiva e cicatrizzazione
- anestesia: anestesia locale con sedazione
- anticoagulazione: adeguare la terapia antiaggregante o anticoagulante se possibile (sospendere Aspirin® 10 giorni prima dell'intervento; Marcoumar® INR ≥ 1.2 il giorno dell'intervento; nuovi anticoagulanti (Eliquis®, Lixiana®, Xarelto® ecc.): sospendere 2 giorni prima, il giorno dell'intervento e 2 giorni dopo)
Preparazione
- preoperatoriamente: verificare la sospensione dell'anticoagulazione, detergere la pelle, niente creme, niente trucco
- 3x gocce oculari di Tetracaina SDU® 1% (ogni 5 minuti)
- detergere la pelle con salviette imbevute di alcol
Sala operatoria
- tavolo operatorio: posizione supina, testa sollevata se necessario per ridurre il sanguinamento
- lenti operatorie se necessario, elettrocauterio bipolare
- pinza anatomica di Adson per la marcatura cutanea, pinza chirurgica di Adson, pinza di Paufique, pinza dentata fine, forbici dritte a punta acuta
- forbici di Westcott, forbici di Stevens, portaaghi di Castroviejo, bacinella chirurgica
Materiale monouso
- soluzione disinfettante Hibidil®, soluzione fisiologica ghiacciata
- soluzione anestetica (7.2 ml di Rapidocain® 2% con epinefrina + 0.9 ml di bicarbonato di sodio 8.4% + 0.9 ml di acido tranexamico 500mg) in 2 siringhe da 5 ml con ago 30G
- telo sterile, pennarello per marcatura, lama n.15, guanti, rotoli dentali per emostasi, compresse per emostasi, garze rotonde
Materiale di sutura
- Vicryl® 5-0 per i retrattori palpebrali e il tarso
- Prolene® 6-0 o Vicryl® 7-0 per la chiusura cutanea
Tecnica chirurgica
Esistono numerose tecniche chirurgiche a seconda della preferenza del chirurgo. L'obiettivo è stabilizzare i retrattori verticalmente e accorciare la palpebra orizzontalmente.
Gocce di tetracaina. Disinfettare. Coprire con telo sterile esponendo entrambi gli occhi e la regione malare. Iniezione di anestetico locale. Incisione subciliare. Dissezione superficiale rispetto al setto orbitario. Accorciamento della lamella posteriore (resezione a cuneo o striscia tarsale laterale). Emostasi. Stabilizzazione/plicatura dei retrattori della palpebra inferiore con Vicryl® 5-0. Riadattamento del tarso con Vicryl® 5-0. Rimozione della cute in eccesso. Chiusura cutanea con Vicryl® 7-0 o Prolene® 6-0.
Pomata Tobradex®. Benda oculare. In caso di intervento bilaterale, bendare l'occhio più ecchimotico o l'occhio con acuità visiva peggiore.
Postoperatorio
- testa sollevata, ridurre l'attività fisica
- lasciare la benda fino al giorno seguente
- Paracetamolo 1g ogni 6-8 ore se necessario (max 4g/giorno)
Controlli
- 1 giorno postop: controllo dell'acuità visiva, della reazione pupillare, della IOP e di segni di sanguinamento
- 7 giorni postop: rimozione dei punti; iniziare gel per cicatrici se necessario (Strataderm® Gel una volta al giorno sulla cicatrice per almeno 3 mesi); evitare l'esposizione al sole per 2 mesi (SPF 50)
- dopo 4-6 settimane: valutare la posizione palpebrale, la simmetria, l'edema, la soddisfazione del paziente
