Indications
- strabisme convergent ou divergent non compensé
- diplopie/asthénopie
- raisons esthétiques
Diagnostic différentiel
- DVD (déviation verticale dissociée)
Traitement alternatif
aucun/toxine botulique/prismes
Préopératoire
- diagnostic (y compris statut orthoptique, photos frontales, de profil et en regard vers le haut de bonne qualité)
- formulaire de consentement: toujours mentionner le risque de sous-correction, de surcorrection, de vision double, de cicatrisation, de récidive, de nécessité de chirurgie de révision
- anesthésie: anesthésie générale
- anticoagulation: adapter le traitement antiplaquettaire ou anticoagulant si possible (arrêter l'Aspirin® 10 jours avant l'intervention; Marcoumar® INR ≥ 1.2 le jour de l'intervention; nouveaux anticoagulants (Eliquis®, Lixiana®, Xarelto® etc.): arrêter 2 jours avant, le jour de l'intervention et 2 jours après)
Préparation
- en préopératoire: vérifier l'arrêt de l'anticoagulation, nettoyer la peau, pas de crèmes, pas de maquillage, pas de bronzage si des lasers cutanés sont prévus
- 3x gouttes oculaires de Tétracaïne SDU® 1% (toutes les 5 minutes)
- 2x gouttes oculaires d'Alphagan® à 10 minutes d'intervalle pour réduire le saignement
Bloc opératoire
- table d'opération: position couchée sur le dos, tête surélevée si nécessaire pour réduire le saignement, loupes chirurgicales ou microscope opératoire, cautérisation bipolaire
- spéculum palpébral de Barraquer, compas de Castroviejo, 2x pinces anatomiques à nouer (pinces à conjonctive, ex. pince à nouer de Tübingen), 1x pince fine dentée à nouer (ex. Castroviejo 1x2 dents 0.3mm 10cm), 1x pince fine de Paufique
- 3x crochets musculaires de Graefe (petit/moyen/grand), 1x crochet musculaire de Jameson, 1x rétracteur de Bonn, 1x spatule musculaire, 1x pince musculaire
- ciseaux courbes de Westcott, ciseaux de ténotomie de Stevens, porte-aiguille fin de Castroviejo, rétracteur palpébral de Desmarres (petit/moyen), cupule chirurgicale
Matériel à usage unique
- solution Hibidil®, solution de NaCl glacée
- champ stérile avec film protecteur pour les cils, crayon de marquage, gants
- rouleaux dentaires pour hémostase, compresses pour hémostase, gel lubrifiant pour la cornée
Matériel de suture
- Vicryl® 6-0 à double aiguille S-14 pour les muscles
- Vicryl® 8-0 pour la conjonctive
Technique chirurgicale
Gouttes de tétracaïne. Désinfection cutanée. Recouvrir d'un champ exposant les deux yeux, avec film protecteur pour les cils. Désinfection de la conjonctive avec Hibidil®. Protection de la cornée avec du gel lubrifiant.
Effectuer un test de traction. Péritomie conjonctivale, dissection et exposition du muscle, saisie du muscle au crochet. Dissection de la capsule de Tenon du muscle.
Récession du muscle droit: fixer le muscle avec Vicryl® 6-0 à l'insertion, utiliser une pince musculaire si nécessaire. Séparer le muscle de l'insertion. Marquer la distance de récession sur la sclère avec un crayon de marquage. Réinsérer le muscle sur la sclère de façon lamellaire avec la suture 6-0. Rabattre la conjonctive sur le muscle. Suture conjonctivale avec Vicryl® 8-0.
Résection du muscle droit: marquer la distance de résection sur le muscle. Fixer le muscle avec Vicryl® 6-0 aux marquages. Séparer le muscle fixé de la sclère. Retirer le moignon si nécessaire. Réinsérer le muscle sur la sclère de façon lamellaire avec la suture 6-0. Rabattre la conjonctive sur le muscle. Suture conjonctivale avec Vicryl® 8-0.
Pommade Tobradex®. Protéger l'œil pendant quelques heures si nécessaire.
Postopératoire
- tête surélevée, porter des lunettes pour entraîner la vision binoculaire dès le retrait de la coque oculaire
- collyre Tobradex® 4 fois par jour
- pommade Tobradex® avant de dormir
- gouttes lubrifiantes 4 fois par jour si nécessaire
- Prednisone 40-40-20-20mg pendant 4 jours per os
- Paracetamol 1g toutes les 6-8 heures si nécessaire (max 4g/jour)
Suivi
- 1 jour postop: contrôle de la plaie, de la douleur, de la diplopie
- 7 jours postop: évaluation orthoptique; évaluation de la cicatrisation et adaptation du traitement topique
- 3 semaines postop: évaluation orthoptique, cicatrisation; planifier le prochain rendez-vous selon les constatations
