Indicazioni
- strabismo convergente o divergente non compensato
- diplopia/astenopia
- ragioni estetiche
Diagnosi differenziale
- DVD (deviazione verticale dissociata)
Terapia alternativa
nessuna/tossina botulinica/prismi
Preoperatorio
- diagnosi (compreso lo stato ortottico, fotografie frontali, laterali e in sguardo verso l'alto di buona qualità)
- modulo di consenso: menzionare sempre il rischio di sottocorrezione, sovracorrezione, visione doppia, cicatrizzazione, recidiva, necessità di intervento di revisione
- anestesia: anestesia generale
- anticoagulazione: adeguare la terapia antiaggregante o anticoagulante se possibile (sospendere Aspirin® 10 giorni prima dell'intervento; Marcoumar® INR ≥ 1.2 il giorno dell'intervento; nuovi anticoagulanti (Eliquis®, Lixiana®, Xarelto® ecc.): sospendere 2 giorni prima, il giorno dell'intervento e 2 giorni dopo)
Preparazione
- preoperatoriamente: verificare la sospensione dell'anticoagulazione, detergere la pelle, niente creme, niente trucco, niente abbronzatura se sono previsti laser cutanei
- 3x gocce oculari di Tetracaina SDU® 1% (ogni 5 minuti)
- 2x gocce oculari di Alphagan® a distanza di 10 minuti per ridurre il sanguinamento
Sala operatoria
- tavolo operatorio: posizione supina, testa sollevata se necessario per ridurre il sanguinamento, lenti operatorie o microscopio operatorio, elettrocauterio bipolare
- speculo palpebrale di Barraquer, calibro di Castroviejo, 2x pinze anatomiche da presa (pinze per congiuntiva, es. pinza da presa di Tubinga), 1x pinza da presa dentata fine (es. Castroviejo 1x2 denti 0.3mm 10cm), 1x pinza fine di Paufique
- 3x uncini muscolari di Graefe (piccolo/medio/grande), 1x uncino muscolare di Jameson, 1x retrattore di Bonn, 1x spatola muscolare, 1x pinza muscolare
- forbici curve di Westcott, forbici da tenotomia di Stevens, portaaghi fine di Castroviejo, retrattore palpebrale di Desmarres (piccolo/medio), bacinella chirurgica
Materiale monouso
- soluzione Hibidil®, soluzione fisiologica ghiacciata
- telo sterile con pellicola protettiva per le ciglia, pennarello per marcatura, guanti
- rotoli dentali per emostasi, compresse per emostasi, gel lubrificante per la cornea
Materiale di sutura
- Vicryl® 6-0 a doppio ago S-14 per i muscoli
- Vicryl® 8-0 per la congiuntiva
Tecnica chirurgica
Gocce di tetracaina. Disinfezione della pelle. Copertura con telo esponendo entrambi gli occhi, con pellicola protettiva per le ciglia. Disinfezione della congiuntiva con Hibidil®. Protezione della cornea con gel lubrificante.
Eseguire il test di trazione. Peritomia congiuntivale, dissezione ed esposizione del muscolo, presa del muscolo con l'uncino. Dissezione della capsula di Tenone dal muscolo.
Recessione del muscolo retto: fissare il muscolo con Vicryl® 6-0 all'inserzione, usare una pinza muscolare se necessario. Separare il muscolo dall'inserzione. Marcare la distanza di recessione sulla sclera con un pennarello. Reinserire il muscolo sulla sclera in modo lamellare con la sutura 6-0. Riportare la congiuntiva sopra il muscolo. Sutura congiuntivale con Vicryl® 8-0.
Resezione del muscolo retto: marcare la distanza di resezione sul muscolo. Fissare il muscolo con Vicryl® 6-0 alle marcature. Separare il muscolo fissato dalla sclera. Rimuovere il moncone se necessario. Reinserire il muscolo sulla sclera in modo lamellare con la sutura 6-0. Riportare la congiuntiva sopra il muscolo. Sutura congiuntivale con Vicryl® 8-0.
Pomata Tobradex®. Bendare l'occhio per alcune ore se necessario.
Postoperatorio
- testa sollevata, indossare occhiali per allenare la visione binoculare non appena viene rimossa la benda oculare
- collirio Tobradex® 4 volte al giorno
- pomata Tobradex® prima di dormire
- gocce lubrificanti 4 volte al giorno se necessario
- Prednisone 40-40-20-20mg per 4 giorni per os
- Paracetamolo 1g ogni 6-8 ore se necessario (max 4g/giorno)
Controlli
- 1 giorno postop: controllo della ferita, del dolore, della diplopia
- 7 giorni postop: valutazione ortottica; valutazione della guarigione della ferita e adeguamento della terapia topica
- 3 settimane postop: valutazione ortottica, guarigione della ferita; pianificare il prossimo appuntamento in base ai riscontri
