Abrechnen nach TARDOC - ONO

Grundsätzliches

• Es wird unterschieden zwischen Grund- und Zusatzuntersuchung
  
  • Grunduntersuchung: Visus, vorderer Augenabschnitt, Funduskopie)
  • Zusatzuntersuchungen: Refraktor, Topographie, OCT etc.)
• Jede ärztliche Handlung muss vor dem Patienten und dem Krankenversicherer gerechtfertigt werden können insbesondere Zusatzuntersuchungen
  • Nur eine gezielte Untersuchung ermöglicht Kosteneffizienz
  • Es wird nur durchgeführt resp. abgerechnet was für die korrekte medizinische Beurteilung resp. Betreuungnötig ist
    • Diagnosestellung
    • Ausschliessen von Differentialdiagnosen
    • Rechtliche Absicherung des Untersuchers (medico-legaler Aspekt)
  • Die Indikation für eine Untersuchung muss in der Dokumentation ersichtlich sein
• ONO-Abrechnungsblöcke
  • Zur Vereinfachung und Verbesserung der Zeiteffizienz
  • Weniger TARDOC-Positionen werden versäumt abzurechnen
  • Blöcke sind so gestaltet, dass möglichst alle passenden und kombinierbaren Positionen enthalten sind
    • Diese müssen für die jeweilige Untersuchung angepasst werden resp. Unnötige Positionen werden entfernt

Was gehört zu einer augenärztlichen Untersuchung dazu?

Eine augenärztliche Untersuchung ist eine rechtliche Handlung d.h. der untersuchende Arzt muss nach bestem Wissen und Gewissen und im Sinne der Gesundheit des Patienten handeln. Ein Minimum an Messungen und Untersuchungen gehören dazu.

• 00.0010 Konsultation, erste 5 Min.
  • 00.0020 + Konsultation bei Personen über 6 Jahren und unter 75 Jahren
  • 00.0030 + Konsultation, letzte 5 min.
• 08.0020 Refrationsbestimmung objektiv (Autorefraktometer)
• 08.0040 Refraktionsbestimmung subjektiv
• 08.0220 Applanationstonometrie und stereoskopische Papillenbeurteilung
• 08.1230 Spaltlampenuntersuchung der vorderen Augenabschnitte, beidseitig
• 08.3010 Biomikroskopie des zentralen Fundus, beidseitig
  

Zusätzliche Untersuchungen

Visus

• 08.0050 Erweiterte Refraktionsbestimmung, inkl. allfällige Brillenordination (bei genauer subj. Visusbestimmung auch wenn kein Brillenrezept abgegeben wird)
• 08.0140 Untersuchung mit dem Amslernetz, pro Seite (bei Auffälligkeiten an der Makula, immer beidseits zum Seitenvergleich und Intsruktion für den Patietnen)
• 08.0090 Prüfung des Binokularsehens durch den Facharzt (Stereo-Test+ 3 weitere Tests z.B. Maddox, Worth, Wing)

Besprechung mit Patienten und Berichte

• 00.0050 Vorbesrprechung diagnost./therap. Eingriffe (max. 12x pro Fall)
  • 00.0055 < 6 Jahre > 75 Jahre (wird durch Software angepasst)
• 00.0610 Instruktionen von Selbstmessungen/-behandlungen (max. 3x pro Sitzung, 6x pro 3 Monate)
  • 00.0615 < 6 Jahre oder > 75 Jahre
• 00.2285 Nicht formalisierter Bericht 11 bis 35 Zeilen (normaler Bericht z.B. an andere Ärzte)
  • 0.2295 Jede weiteren 35 Zeilen
• 00.2205 Formalisierter Arztbericht (z.B. Ausfüllen eines Formulares für die Krankenkasse)
• 00.0141 Aktenstudium in Abwesenheit des Patienten pro 1 Minute (nicht im Zusammenhang mit dem Erstellen eines Berichtes) (max. 30x pro 3 Monate )
  • 00.0132 < 6 Jahre oder > 75 Jahre (max. 60x pro 3 Monate)

Untersuchung Hornhaut

• 08.0610 Schirmer Test u/o Fluoreszeindurchlässigkeitsprüfung (auch bei Messung der Break-up time)
• 08.2110 Kornea Topographie, beidseits (Pentacam)
• 39.3206 + 39.0020 + 39.3800 Ultraschall Pachymetrie (auch bei Messung der Pachymetrie mittels Pentacam)
• 08.2120 + 08.2130 Hornhautendothel Spiegelmikorskopie + Morphometrie (Auszählen und Beurteilen der Form der Endothelzellen)
• 08.1210 Reizhaar-Ästhesiometrie (Messung der Sensibilität der Hornhaut z.B. bei Verdacht auf Herpes)
• 08.1410 Erstanpassung einer therapeutischen Verbandschale oder einer Kontaktlinse bei nicht refraktiver Indikation, pro Seite

Tränendrüse, Tränenwege

• 08.0610 Schirmer Test u/o Fluoreszeindurchlässigkeitsprüfung (Break-up time und Abfluss der Tränenflüssigkeit durch die Tränenwege)
• 08.0640 Tränenwegspülung, beidseitig
• 08.0670 Tränenwegsondierung, beidseitig

Untersuchung Katarakt und Myopiekontrolle

• 39.3207 Ultraschall, vollständige Biometrie des Auges (auch bei Myopiekontrolle)
• 08.0080 Objektive Trübungsmessung der brechenden Medien, summarisch, beidseitig
• 08.0100 Kontrastempfindlichkeitsprüfung, beidseitig
• 08.1310 Pupillometrie, beidseitig (Skotopisch, Photopisch zur Evaluation vor Implantationmultifokaler IOLs)
• 08.1330 Bestimmung der Blendeempfindlichkeit, beidseitig (bei präseniler Katarakta < 50 Jahre für die Kostengutsprache)

Glaukom

• 08.0230 Augendrucktageskurve, beidseitig (Applanationstonometrie 3x/d)
• 08.1220 Gonioskopie (max. 1x pro Sitzung)
• 08.0330 Automatische statische Perimetrie erstes Auge, 55 Punkte
  • 08.0340 jedes weitere Programm mit 55 Punkte
• 39.3206 + 39.0020 + 39.3800 Ultraschall Pachymetrie (auch bei Messung der Pachymetrie mittels Pentacam)
• 08.1080 Scanning Laser Ophthalmoskopie (OCT) pro Seite (nur bei bestehendem Glaukomdefekt und Progression abrechnen)
• 08.1110 Fundusaufnahmen beidseitig (falls keine Progression vorliegt)
• 08.1100 Fundusaufnahme einseitig ((falls keine Progression vorliegt)

Netzhaut

• 08.0140 Untersuchung mit dem Amslertest, pro seite (bei auffälliger Biomikroskopie der Makula, immer beidseitig zum Seitenvergleich
  • + 00.0610/00.0615 bei Instruktion Selbstmessung
• 08.3020 Zuschlag für eingehende Untersuchung der Fundusperipherie (auch ohne Mydriasis)
• 08.1080 Scanning Laser Ophthalmoskopie (OCT) pro Seite
  
  • Voraussetzungen
    
    • Dokumentation vor einem intraokularen Eingriff (z.B. Kataraktoperation, Glaukmoperation, IVI, Makulapeeling)
    • Diagnosestellung oder Verlaufskontrolle bei Makulopathien (z.B. Makulaödem, trockene AMD, Makulaforamen)
• 08.1110 Fundusaufnahmen beidseitig (bei DM, AMD, zur Dokumentation von Drusen, Artheriosklerotische oder Hypertensive Retinopathie)
  
  • Voraussetzungen: es muss eine Farbfotografie durchgeführt werden
  • kann abgerechnet werden wenn zusätzlich eine OCT durchgeführt würde ohne dass die Voraussetzung fürs Abrechnen der  OCT gegeben ist
• 08.1100 Fundusaufnahme einseitig (z.B. Dokumentation von Naevus)
• 08.1060 Fluoreszenzangiografie, pro Seite (Immer beidseits, bei Vd. a. CNV, Ischämie der Netzhaut)
• 08.3040 Kurze Laserkoagulation an den Augen, bis 50 Effekte (z.B. kleines Foramen)
• 08.3050 Längere Laserkoagulation an den Augen, mehr als 50 Effekte (z.B. Netzhautriss)
• 08.3060 Ausgedehnte Laserkoagulation an den Augen (z.B. panretinale ALK bei Zustand nach Venenverschluss oder diabetische Retinopathie)

Führerprüfung

• 08.0310 Manuelle kinetische Perimetrie

Fremdkörperentfernung

• 08.1240 Zuschlag für eine kleine operative Versorgung an der Spaltlampe
• 08.2150 Fremdkörperentfernung aus Kornea ggf. mit Bohren des Rosthofes

YAG-Kapsulotomie

• 08.2720 Kapsulotomie/Synechilyse mit dem Laser
• Limitation
  • kann nicht mit eingehender Funduskopie kombiniert werden
  • Nur 1x pro Sitzung

Notfall

• 00.2510 Notfall-Inkonvenienzpauschale A, Mo-Fr 7-19, Sa 7-12
• 00.2520 Notfall-Inkonvenienzpauschale B, Mo-So 19-22, Sa 12-19, So 7-19
• 00.2540 Notfall-Inkonvenienzpauschale C, Mo-So 22-7

Verätzung

• 08.0840 Spülung des Bindehautsacks bei Verätzung, pro Auge

Fadenentfernung Blubus

• 08.2360 Entfernung einer Keratoplasiknaht oder sonstige ausgeprägte Nähte am Bulbus
• 08.1240 Zuschlag für eine kleine operative Versorgung an der Spaltlampe

Hertel-Test

• 08.1250 Exophthalmometrie, beidseitig

Farbsinnprüfung

• 08.0520 Farbsinnprüfung Mittel (Farnsworth 15)

Spülen bei Verätzung

• 08.0840 Spülung des Bindehautsacks bei Verätzung, pro Auge

Neuroophthalmologischer Status

• 08.0490 Neuroophthalmologischer Status (Hirnnerven III-VII kursorisch, Blickmotorik, Nystagmusuntersuchung)

Orthoptik

• 08.0410 Vollständiger orthoptischer Status, beidseitig (Visus, Fixations, Schielwinkel, Stereopsis, Konvergenz, Fusionsbreite)
  Arztleistung: Supervision, Besprechung mit Fachperson
• 08.0420 Orthoptische Verlaufskontrolle/Teilstatus (ONO Kurzkontrolle iin Sehschule)
• 08.0500 Therapeutische Orthoptik, pro 5 Minuten