Indication
- motifs esthétiques (paraître moins fatigué, plus jeune, reposé)
- réduction du champ visuel
- nécessité d'améliorer le champ visuel pour le permis de conduire
Diagnostic différentiel
- ptosis palpébral, pseudoptosis
- ptosis du sourcil
Traitement alternatif
aucun
Préopératoire
- diagnostic (y compris photos de face et de profil de bonne qualité; champ visuel uniquement pour les cas à indication médicale)
- formulaire de consentement: toujours mentionner le risque de perte visuelle liée à un saignement, l'asymétrie, la nécessité d'une reprise chirurgicale, des résultats variables selon l'anatomie, la cicatrice postopératoire et la nécessité d'un traitement de la cicatrice
- aligner les attentes avec des résultats réalistes; identifier les patients aux attentes élevées ou présentant une dysmorphophobie
- +PLUS: envisager des thérapies complémentaires telles que le lifting des sourcils, la correction du ptosis palpébral, la blépharoplastie inférieure, le resurfaçage cutané, la toxine botulique, des traitements pour améliorer la qualité de la peau
- anesthésie: anesthésie locale plus sédation
- anticoagulation: adapter si possible le traitement antiagrégant ou anticoagulant (arrêter l'Aspirine® 10 jours avant l'intervention; Marcoumar® INR >= 1,2 le jour de l'intervention; nouveaux anticoagulants (Eliquis®, Lixiana®, Xarelto® etc.): arrêter 2 jours avant, le jour de l'intervention et 2 jours après)
Préparation
- en préopératoire: vérifier l'arrêt de l'anticoagulation, nettoyer la peau, pas de crème, pas de maquillage, pas de bronzage si des lasers cutanés sont prévus
- 3x collyre de Tétracaïne SDU® 1% (toutes les 5 minutes)
- nettoyage de la peau avec des compresses alcoolisées
- crème anesthésiante locale sur la peau 30 minutes avant l'intervention si des lasers cutanés sont prévus
Bloc opératoire
- table d'opération: décubitus dorsal, tête surélevée si nécessaire pour réduire le saignement
- loupes chirurgicales si nécessaire, cautérisation bipolaire et/ou monopolaire, laser CO2 prêt si nécessaire
- compas de Castroviejo-Schachar, pince Adson anatomique/chirurgicale, pince de Paufique, pince fine dentée
- ciseaux de Westcott, ciseaux de Stevens, porte-aiguille de Castroviejo, écarteur palpébral de Desmarres, cupule chirurgicale, coques oculaires si laser CO2
Matériel à usage unique
- solution désinfectante Hibidil®, solution de NaCl glacée
- solution anesthésique (7,2 ml de Rapidocaïne® 2% avec épinéphrine + 0,9 ml de bicarbonate de sodium 8,4% + 0,9 ml d'acide tranexamique) dans 2 seringues de 5 ml avec aiguille 30G
- champ stérile, marqueur cutané, lame n°15, gants, Steri-Strips® de 0,5 cm de large
- rouleaux dentaires et compresses pour l'hémostase, tampons de gaze ronds, gel lubrifiant si des coques laser sont nécessaires
Matériel de suture
- Prolène® 6-0 pour la peau
Technique chirurgicale
Collyre de Tétracaïne. Désinfection cutanée. Recouvrir d'un champ en exposant les deux yeux, sourcils compris. Protéger avec des coques oculaires si nécessaire. Marquer le lambeau cutané au marqueur, en s'assurant que la fermeture palpébrale reste possible.
Incision du pli cutané à la lame n°15. Retrait du lambeau cutané aux ciseaux de Westcott et à la pince. Hémostase par cautérisation bipolaire. Ouverture du septum dans sa portion médiale et retrait de la poche graisseuse médiale.
Hémostase par cautérisation bipolaire. Suture cutanée au Prolène® 6-0. Pommade Tobradex®. Steri-Strips® sur les sutures. Compresses froides.
Postopératoire
- tête surélevée, compresses froides toutes les heures, réduire l'activité physique
- pommade Tobradex® avant le coucher
- gouttes lubrifiantes (Optava®) 4 fois par jour
- Prednisone 40-40-20-20mg pendant 4 jours per os
- Paracétamol 1g toutes les 6-8 heures si besoin (max 4g/jour)
Suivi
- 1 jour postop: contrôle de l'acuité visuelle et des signes de saignement
- 7 jours postop: retrait des Steri-Strips® et des points de suture; débuter un gel cicatrisant si nécessaire (Strataderm® Gel une fois par jour sur la cicatrice pendant au moins 3 mois); éviter l'exposition solaire pendant 2 mois (SPF 50)
- après 4-6 semaines: évaluer le résultat, la symétrie, la satisfaction du patient; envisager un traitement de la cicatrice si nécessaire; informer que le résultat final peut prendre jusqu'à 3 mois
