Indicazione
- scopi estetici (aspetto meno stanco, più giovane, riposato)
- riduzione del campo visivo
- necessità di migliorare il campo visivo per la patente di guida
Diagnosi differenziale
- ptosi palpebrale, pseudoptosi
- ptosi sopraccigliare
Terapia alternativa
nessuna
Preoperatorio
- diagnosi (incluse foto frontali e laterali di buona qualità; campo visivo solo per casi con indicazione medica)
- modulo di consenso: menzionare sempre il rischio di perdita della vista da sanguinamento, asimmetria, necessità di intervento di revisione, risultati variabili in base all'anatomia, cicatrice postoperatoria e necessità di trattamento della cicatrice
- allineare le aspettative a risultati realistici; individuare pazienti con aspettative elevate o dismorfofobia
- +PLUS: considerare terapie complementari come il lifting delle sopracciglia, la correzione della ptosi palpebrale, la blefaroplastica inferiore, il resurfacing cutaneo, la tossina botulinica, trattamenti per migliorare la qualità della pelle
- anestesia: anestesia locale più sedazione
- anticoagulazione: se possibile adattare la terapia antiaggregante o anticoagulante (sospendere l'Aspirina® 10 giorni prima dell'intervento; Marcoumar® INR >= 1.2 il giorno dell'intervento; nuovi anticoagulanti (Eliquis®, Lixiana®, Xarelto® ecc.): sospendere 2 giorni prima, il giorno dell'intervento e 2 giorni dopo)
Preparazione
- preoperatorio: verificare la sospensione dell'anticoagulazione, pulire la pelle, niente creme, niente trucco, niente abbronzatura se sono previsti laser cutanei
- 3x colliri di Tetracaina SDU® 1% (ogni 5 minuti)
- detersione della pelle con salviette imbevute di alcol
- crema anestetica locale sulla pelle 30 minuti prima dell'intervento se sono previsti laser cutanei
Sala operatoria
- tavolo operatorio: posizione supina, testa sollevata se necessario per ridurre il sanguinamento
- lenti di ingrandimento chirurgiche se necessario, cauterizzazione bipolare e/o monopolare, laser CO2 pronto se necessario
- compasso di Castroviejo-Schachar, pinza Adson anatomica/chirurgica, pinza Paufique, pinza fine dentata
- forbici di Westcott, forbici di Stevens, portaaghi di Castroviejo, retrattore palpebrale di Desmarres, bacinella chirurgica, protezioni oculari se si usa il laser CO2
Materiale monouso
- soluzione disinfettante Hibidil®, soluzione fisiologica ghiacciata
- soluzione anestetica (7.2 ml di Rapidocaina® 2% con epinefrina + 0.9 ml di bicarbonato di sodio 8.4% + 0.9 ml di acido tranexamico) in 2 siringhe da 5 ml con ago 30G
- telo sterile, pennarello dermografico, lama n.15, guanti, Steri-Strip® larghi 0.5 cm
- rotolini dentali e garze per l'emostasi, tamponi rotondi di garza, gel lubrificante se necessario per le protezioni laser
Materiale di sutura
Tecnica chirurgica
Colliri di Tetracaina. Disinfezione della cute. Copertura con telo esponendo entrambi gli occhi comprese le sopracciglia. Protezione con schermi oculari se necessario. Marcatura del lembo cutaneo con pennarello dermografico, assicurandosi che la palpebra possa ancora chiudersi.
Incisione della plica cutanea con lama n.15. Rimozione del lembo cutaneo con forbici di Westcott e pinza. Emostasi con cauterizzazione bipolare. Apertura del setto nella porzione mediale e rimozione della borsa adiposa mediale.
Emostasi con cauterizzazione bipolare. Sutura cutanea con Prolene® 6-0. Pomata Tobradex®. Steri-Strip® sulla sutura. Impacchi freddi.
Postoperatorio
- testa sollevata, impacchi freddi ogni ora, ridurre l'attività fisica
- pomata Tobradex® prima di dormire
- gocce lubrificanti (Optava®) 4 volte al giorno
- Prednisone 40-40-20-20mg per 4 giorni per os
- Paracetamolo 1g ogni 6-8 ore se necessario (max 4g/giorno)
Controlli
- 1 giorno postop: controllo dell'acuità visiva e di eventuali sanguinamenti
- 7 giorni postop: rimozione di Steri-Strip® e punti di sutura; iniziare gel per cicatrici se necessario (Strataderm® Gel una volta al giorno sulla cicatrice per almeno 3 mesi); evitare l'esposizione al sole per 2 mesi (SPF 50)
- dopo 4-6 settimane: valutare il risultato, la simmetria, la soddisfazione del paziente; considerare un ulteriore trattamento della cicatrice se necessario; informare che il risultato finale può richiedere fino a 3 mesi
