Indicazione
Gold standard per la correzione di difetti visivi da lievi a moderati
transPRK/PRK solo se:
- Test di Schirmer < 10 mm
- Cornea sottile < 480 µm
- Topografia irregolare (inferior steepening > 1,5 D, posterior float > 14 µm, ecc.)$
- Cicatrici
- Sport da combattimento, polizia
Requisiti anatomici per la PRK
- Miopia fino a -6 D
- Ipermetropia fino a +3 D
- Astigmatismo fino a 5 D
- Età > 18 anni
- Valori refrattivi stabili (<0,5 D per 6-12 mesi)
- Nessuna gravidanza / allattamento
Controindicazioni
- Cheratocono (eventualmente possibile dopo trattamento di crosslinking)
- Cataratta o glaucoma
- Malattie oculari infiammatorie
- Malattie reumatologiche
- Terapia con isotretinoina (ad es. Roaccutan®)
- Sport da combattimento, polizia
Preparazione
- Topografia/tomografia (Pentacam)
- Informazione del paziente -> vedi modulo di consenso informato LASIK (possibile sensazione di vuoto dovuta al femtolaser)
- Nessun certificato di incapacità lavorativa
- Preparazione preoperatoria
- Ossibuprocaina 0,4% monodose, collirio, 3x ogni 5 minuti
Materiale operatorio
- Avviare il laser a femtosecondi nel programma cornea
- Programmare il paziente
- Applicare il primo procedure pack
- Calibrare il laser a eccimeri
- Soluzione di Hibidil
- 6 garze rotonde
- Soluzione BSS
- Collirio di ossibuprocaina monodose (non sterile, sul laser a eccimeri sopra il binoculare)
- Garza triangolare
- Coltello hockey (riutilizzabile), forbici di Vannas (monouso), spatola LASIK con punta piatta tagliente (riutilizzabile)
- Siringa da 10 ml con BSS, cannula smussa blu
- Siringa da 5 ml mezza piena di BSS, cannula LASIK
- Spatola LASIK
- Marcatore con colorante
- Lente a contatto terapeutica (non sterile)
- Immersa in collirio Dexafree 2x e collirio Floxal 2x per 30 minuti
Procedura chirurgica
Disinfezione di palpebre, ciglia e sacco congiuntivale con soluzione di Betadine® (diluita 1:8), copertura delle ciglia con telo adesivo sterile e inserimento del blefarostato. Anestesia topica con collirio di Ossibuprocaina® e creazione con il laser a femtosecondi di un flap LASIK di 9,5 mm a una profondità di 110 µm, cerniera a ore 12. Pulizia della cornea con garza triangolare, quindi marcatura del bordo del flap. Sollevamento del flap LASIK con la spatola LASIK. Successivamente ablazione stromale con laser a eccimeri secondo la rifrazione desiderata. Riposizionamento del flap LASIK. Irrigazione sotto e sopra il flap LASIK fino alla completa rimozione dei detriti. Levigatura del flap con la garza triangolare. Inserimento di una lente a contatto terapeutica imbevuta di collirio Floxal® e Dexafree®. Stessa procedura sul lato controlaterale con un set LASIK sterilizzato separatamente.
Postoperatorio
- Analgesia (attenzione: eventualmente adattare al peso corporeo e ai valori epatici/renali)
- Paracetamolo compressa 500 mg 4x/die fino a 8x/die (ad es. Dafalgan®)
- Antinfiammatorio non steroideo (ad es. acido mefenamico compressa 500 mg 3x/die o ibuprofene compressa 400 mg 4x/die)
Decorso
- 1° giorno: Rimozione della lente a contatto (attenzione: con cautela, dal lato inferiore con un tampone o con una pinzetta anatomica fine dal lato temporale, paziente che guarda in direzione nasale)
- Iniziare con collirio FML 3x/die per 1 settimana, 2x/die per 1 settimana, 1x/die per 1 settimana
- In caso di erosione (al bordo del flap): collirio Floxal 4x/die e controllo ogni due giorni fino alla chiusura epiteliale, iniziare con il collirio FML solo successivamente
- La doccia è nuovamente possibile, evitare che acqua o shampoo entrino nell'occhio, evitare sauna/bagno turco/piscina ecc., non strofinare l'occhio, conchiglia protettiva di notte
- Nuova visita in caso di peggioramento della vista
- DLK (cheratite lamellare diffusa) -> consulto urgente con il chirurgo
- Ingrowth epiteliale o corpo estraneo nell'interfaccia -> consulto con il chirurgo
- Striae (pieghe nel flap) -> consulto urgente con il chirurgo -> distensione alla lampada a fessura
- 1 mese
- Topografia (ectasia?)
- Lampada a fessura (ingrowth epiteliale?)
- Acuità visiva soggettiva
- Tutte le attività di nuovo possibili, incluso strofinarsi gli occhi; controllo in caso di peggioramento della vista o abbagliamento
- 12 mesi
- Topografia (ectasia?: deriva miopica, astigmatismo, posterior float)
- Lampada a fessura: puntinatura corneale in caso di occhio secco -> lubrificazione/collirio a base di ciclosporina/tappini lacrimali (punctum plugs)
- Acuità visiva soggettiva
Varie
- I costi dei controlli di follow-up e dei colliri sono inclusi nel prezzo dell'intervento per i pazienti che pagano di tasca propria (non per enhancement/ritocco dopo interventi di cataratta)
- In caso di infiltrati sterili nell'interfaccia (DLK 1)
- DLK 1 (fini cellule granulari biancastre, asse ottico libero): aumento degli steroidi topici e controlli ravvicinati
- Aumentare la terapia steroidea topica
- Controlli ravvicinati (attenzione: può richiedere diversi giorni prima che la cornea si schiarisca completamente)
- DLK 2 (interessato anche l'asse ottico, tipico aspetto a "Sands of Sahara")
- Terapia steroidea topica intensificata
- Controlli ravvicinati (giornalieri)
- DLK 3 (accumulo cellulare centrale denso e aggregato, anche centrale -> stadio critico)
- Sollevamento urgente del flap e lavaggio dell'interfaccia
- DLK 4 (striae/bolle centrali, fusione stromale e cicatrizzazione -> irreversibile)
- In caso di sospetto di infiltrati infettivi
- Collirio Floxal e collirio Tobrex in alternanza ogni ora, unguento Floxal la sera
- Documentazione fotografica e informare il chirurgo
- Miglioramento dell'acuità visiva nei primi tre giorni
- Ritrattamento dopo LASIK non prima di 3 mesi, a topografia e rifrazione stabili
