LASIK - Directive

Indication

Référence pour la correction des amétropies faibles à modérées
transPRK/PRK uniquement si : 

• Test de Schirmer < 10 mm
• Cornée fine < 480 µm
• Topographie irrégulière (inferior steepening > 1,5 D, posterior float > 14 µm, etc.)$
• Cicatrices
• Sports de combat, police

Conditions anatomiques pour la PRK

• Myopie jusqu'à -6 D
• Hypermétropie jusqu'à +3 D
• Astigmatisme jusqu'à 5 D
• Âge > 18 ans
• Valeurs de correction stables (<0,5 D pendant 6 à 12 mois)
• Pas de grossesse / d'allaitement

Contre-indications

• Kératocône (éventuellement possible après traitement par crosslinking)
• Cataracte ou glaucome
• Maladies oculaires inflammatoires
• Maladies rhumatologiques
• Traitement par isotrétinoïne (p. ex. Roaccutane®)
• Sports de combat, police

Préparation

• Topographie/tomographie (Pentacam)
• Information du patient -> voir formulaire de consentement LASIK (sensation de vide possible liée au femtoseconde)
  • Pas de certificat d'arrêt de travail
• Préparation préopératoire
  • Oxybuprocaïne 0,4 % en unidose, collyre, 3x toutes les 5 minutes

Matériel opératoire

• Démarrer le laser femtoseconde en mode cornée
  • Programmer le patient
  • Installer le premier kit de procédure
• Calibrer le laser excimer
• Solution d'Hibidil
• 6 compresses rondes
• Solution BSS
• Oxybuprocaïne collyre unidose (non stérile, sur le laser excimer au-dessus des jumelles)
• Compresse triangulaire
• Couteau hockey (réutilisable), ciseaux de Vannas (à usage unique), spatule LASIK à pointe plate tranchante (réutilisable)
• Seringue de 10 ml avec BSS, canule mousse bleue
• Seringue de 5 ml à moitié remplie de BSS, canule LASIK
• Spatule LASIK
• Marqueur avec colorant
• Lentille de contact pansement (non stérile)
  • Trempée dans du Dexafree collyre 2x et du Floxal collyre 2x pendant 30 minutes

Déroulement de l'intervention

Désinfection des paupières, des cils et du cul-de-sac conjonctival avec une solution de Bétadine® (diluée au 1:8), recouvrement des cils avec un champ adhésif stérile et mise en place du blépharostat. Anesthésie topique par collyre à l'Oxybuprocaïne® et découpe au laser femtoseconde d'un volet LASIK de 9,5 mm à une profondeur de 110 µm, charnière à 12 heures. Nettoyage de la cornée à l'aide d'une compresse triangulaire, puis marquage du bord du volet. Soulèvement du volet LASIK à l'aide de la spatule LASIK. Photoablation stromale au laser excimer selon la réfraction souhaitée. Repositionnement du volet LASIK. Rinçage sous et sur le volet LASIK jusqu'à l'absence complète de débris. Lissage du volet à l'aide de la compresse triangulaire. Mise en place d'une lentille de contact pansement imprégnée de collyres Floxal® et Dexafree®. Même procédure du côté controlatéral avec un set LASIK stérilisé séparément.

Postopératoire

• Analgésie (attention : à adapter le cas échéant au poids corporel et à la fonction hépatique/rénale)
  
  • Paracétamol comprimé 500 mg, 4x/jour jusqu'à 8x/jour (p. ex. Dafalgan®)
  • Anti-inflammatoire non stéroïdien (p. ex. acide méfénamique comprimé 500 mg 3x/jour ou ibuprofène comprimé 400 mg 4x/jour)

Suite de la prise en charge

• Jour 1 :  Retrait de la lentille de contact (attention : prudemment, par le côté inférieur avec un coton-tige ou avec une pince anatomique fine par le côté temporal, patient regardant en nasal)
  • Débuter le FML collyre 3x/jour pendant 1 semaine, 2x/jour pendant 1 semaine, 1x/jour pendant 1 semaine
  • En cas d'érosion (au bord du volet) : Floxal collyre 4x/jour et contrôle tous les deux jours jusqu'à fermeture épithéliale, débuter le FML collyre seulement ensuite
  • Douche à nouveau possible, pas d'eau ni de shampoing dans l'œil, pas de sauna/hammam/piscine etc., ne pas se frotter les yeux, coque oculaire la nuit
  • Nouvelle consultation en cas de baisse de vision
    • KLD (kératite lamellaire diffuse) -> consultation en urgence avec le chirurgien
    • Envahissement épithélial ou corps étranger dans l'interface -> consultation avec le chirurgien
    • Striae (plis dans le volet) -> consultation en urgence avec le chirurgien -> lissage à la lampe à fente
• 1 mois
  • Topographie (ectasie ?)
  • Lampe à fente (envahissement épithélial ?)
  • Acuité visuelle subjective
  • Toutes les activités à nouveau possibles, y compris se frotter les yeux ; contrôle en cas de baisse d'acuité visuelle ou d'éblouissement
• 12 mois
  • Topographie (ectasie ? : dérive myopique, astigmatisme, posterior float)
  • Lampe à fente : kératite ponctuée en cas de sécheresse oculaire -> lubrification/collyre à la ciclosporine/bouchons méatiques
  • Acuité visuelle subjective

Divers

• Les coûts des contrôles de suivi et des collyres sont inclus dans le prix de l'intervention pour les patients payant eux-mêmes (sauf pour les retouches/enhancement après chirurgie de la cataracte)
• En cas d'infiltrats stériles dans l'interface (KLD 1)
  • KLD 1 (fines cellules granulaires blanchâtres, axe optique dégagé) : augmentation des stéroïdes topiques et contrôles rapprochés
    • Augmenter le traitement stéroïdien topique
    • Contrôles rapprochés (attention : peut durer plusieurs jours jusqu'à ce que la cornée s'éclaircisse complètement)
  • KLD 2 (axe optique également atteint, aspect typique en « sable du Sahara »)
    
    • Traitement stéroïdien topique intensifié
    • Contrôles rapprochés (quotidiens)
  • KLD 3 (accumulation cellulaire centrale dense et agglutinée, également centrale -> stade critique)
    
    • Soulèvement du volet et rinçage de l'interface en urgence
  • KLD 4 (striae/bulles centrales, fonte stromale et cicatrisation -> irréversible)
• En cas de suspicion d'infiltrats infectieux
  • Floxal collyre et Tobrex collyre en alternance toutes les heures, Floxal pommade le soir
  • Documentation photographique et information du chirurgien
• Amélioration de l'acuité visuelle au cours des trois premiers jours
• Nouveau traitement après LASIK au plus tôt 3 mois après l'intervention, une fois la topographie et la réfraction stabilisées