Indicazione
- scopi estetici (aspetto meno stanco, più giovane, riposato)
Diagnosi differenziale
- prolasso adiposo / eccesso cutaneo / festoni / edema post-filler
Terapia alternativa
nessuna
Preoperatorio
- diagnosi (incluse foto frontali, laterali e con sguardo verso l'alto di buona qualità)
- modulo di consenso: menzionare sempre il rischio di perdita della vista da sanguinamento, asimmetria, necessità di intervento di revisione, risultati variabili in base all'anatomia, retrazione palpebrale, diplopia, cicatrice postoperatoria e necessità di trattamento della cicatrice
- allineare le aspettative a risultati realistici; individuare pazienti con aspettative elevate o dismorfofobia
- +PLUS (prestazione a pagamento diretto): considerare terapie complementari come la chirurgia della palpebra superiore, il resurfacing cutaneo, la tossina botulinica, trattamenti per migliorare la qualità della pelle
- anestesia: anestesia locale più sedazione, oppure anestesia generale nei pazienti più sensibili
- anticoagulazione: se possibile adattare la terapia antiaggregante o anticoagulante (sospendere l'Aspirina® 10 giorni prima dell'intervento; Marcoumar® INR >= 1.2 il giorno dell'intervento; nuovi anticoagulanti (Eliquis®, Lixiana®, Xarelto® ecc.): sospendere 2 giorni prima, il giorno dell'intervento e 2 giorni dopo)
Preparazione
- preoperatorio: verificare la sospensione dell'anticoagulazione, pulire la pelle, niente creme, niente trucco, niente abbronzatura se sono previsti laser cutanei
- 3x colliri di Tetracaina SDU® 1% (ogni 5 minuti)
- in caso di approccio transcongiuntivale: 2x colliri di Alphagan® a distanza di 10 minuti
- detersione della pelle con salviette imbevute di alcol; crema anestetica locale 30 minuti prima dell'intervento se sono previsti laser cutanei
Sala operatoria
- tavolo operatorio: posizione supina, testa sollevata se necessario per ridurre il sanguinamento
- lenti di ingrandimento chirurgiche se necessario, cauterizzazione bipolare e/o monopolare, laser CO2 pronto se necessario
- compasso di Castroviejo-Schachar, pinza Adson anatomica/chirurgica, pinza Paufique, pinza fine dentata
- forbici di Westcott, forbici di Stevens, portaaghi di Castroviejo, retrattore palpebrale di Desmarres (diverse misure), bacinella chirurgica, protezioni oculari se si usa il laser CO2
Materiale monouso
- soluzione Hibidil®, soluzione fisiologica ghiacciata
- soluzione anestetica (7.2 ml di Rapidocaina® 2% con epinefrina + 0.9 ml di bicarbonato di sodio 8.4% + 0.9 ml di acido tranexamico 500mg) in 2 siringhe da 5 ml con ago 30G
- telo sterile
- pennarello dermografico
- lama n.15 (non se +PLUS)
- guanti sterili
- Steri-Strip® larghi 0.5 cm
- rotolini dentali e garze per l'emostasi, tamponi rotondi di garza
- +PLUS: cuscinetti in silicone se è prevista la trasposizione del grasso
- +PLUS: gel lubrificante se necessario per le protezioni laser
Materiale di sutura
- Vicryl® 6-0 per la trazione congiuntivale
- Prolene® 5-0 per la cantopessi e la trasposizione del grasso se necessario
- Prolene® 6-0 per la cute se necessario
Tecnica chirurgica
Marcatura della cute e delle borse adipose con pennarello dermografico. Colliri di Tetracaina. Disinfezione della cute. Copertura con telo esponendo entrambi gli occhi compresa la regione malare. Protezione con schermi oculari se necessario.
Approccio transcongiuntivale: incisione congiuntivale con cauterizzazione monopolare, sutura di trazione per la congiuntiva e i retrattori della palpebra inferiore, dissezione fino al margine orbitario inferiore, apertura del setto e rimozione delle borse adipose (mediale, centrale e laterale); trasposizione della borsa mediale e centrale se necessario con Prolene® 5-0 annodato su cuscinetto in silicone. Cantopessi con Prolene® 5-0 se richiesta. Verifica dell'emostasi. Pinch blepharoplasty se necessario. Riposizionamento della palpebra. Sutura cutanea con Prolene® 6-0 se eseguito il pinch.
Approccio transcutaneo: incisione cutanea sottociliare con lama n.15. Dissezione della cute dal muscolo orbicolare sopra l'area tarsale, quindi approfondimento del piano di dissezione fino al setto. Apertura del setto ed esposizione delle borse adipose. Escissione del grasso con emostasi accurata. Se necessaria la trasposizione del grasso, utilizzare suture di Prolene® 5-0 annodate su cuscinetti. Cantopessi con Prolene® 5-0. Riposizionamento della palpebra. Valutazione conservativa dell'eccesso cutaneo e rimozione di conseguenza. Sutura cutanea con Prolene® 6-0.
Pomata Tobradex®, impacchi freddi.
Postoperatorio
- testa sollevata, impacchi freddi ogni ora, ridurre l'attività fisica
- colliri di Tobradex® 3 volte al giorno se approccio transcongiuntivale; pomata Tobradex® prima di dormire
- colliri lubrificanti 4 volte al giorno
- Prednisone 40-40-20-20mg per 4 giorni per os
- Paracetamolo 1g ogni 6-8 ore se necessario (max 4g/giorno)
Controlli
- 1 giorno postop: controllo dell'acuità visiva, della reazione pupillare, della IOP e di segni di sanguinamento
- 7 giorni postop: rimozione dei punti di sutura; iniziare gel per cicatrici se necessario (Strataderm® Gel una volta al giorno sulla cicatrice per almeno 3 mesi); evitare l'esposizione al sole per 2 mesi (SPF 50)
- dopo 4-6 settimane: valutare il risultato, la simmetria, l'edema, la soddisfazione del paziente; informare che il risultato finale può richiedere 3-6 mesi
