Indikation
- kosmetisch (weniger müde, jünger, erholter wirken)
- eingeschränktes Gesichtsfeld
- Notwendigkeit der Gesichtsfeldverbesserung für Führerausweis
Differentialdiagnose
- Dermatochalasis, Ptosis palpebrae
- Brauenptose
Alternative Therapie
Botox, endoskopisches Brauenlift, transkonjunktivale Browpexie
Präoperativ
- Diagnostik (inkl. guter Frontal- und Seitfotos, Gesichtsfeld nur bei medizinischer Indikation)
- Einverständniserklärung: immer Risiken erwähnen: postoperative Narbe und Notwendigkeit der Narbenbehandlung, Visusminderung, Asymmetrie, Notwendigkeit einer Revisionsoperation, variables Resultat je nach Anatomie
- Erwartungen mit realistischem Resultat abgleichen, Patienten mit hohen Erwartungen/Dysmorphophobie erkennen
- +PLUS (private Selbstzahlerkosten): ergänzende Therapien wie Ober- und Unterlidstraffung, Ptosis-Korrektur, Skin Resurfacing, Botulinumtoxin, hautverbessernde Behandlungen erwägen
- Anästhesie: Lokalanästhesie plus Sedierung
- Antikoagulation: wenn möglich anpassen (Aspirin® 10 Tage vor OP pausieren; Marcoumar® INR >= 1.2 am OP-Tag; neue Antikoagulantien (Eliquis®, Lixiana®, Xarelto® etc.): 2 Tage vor OP, am OP-Tag und 2 Tage danach pausieren)
Vorbereitung
- präoperativ: Antikoagulation-Pausierung prüfen, Haut reinigen, keine Cremes, kein Make-up, kein Solarium falls Hautlaser geplant
- 3x Tetracain SDU® 1% Augentropfen (alle 5 Minuten)
- Hautreinigung mit Alkoholtupfern
- lokalanästhetische Creme auf der Haut 30 Min. vor OP falls Hautlaser geplant
Operationsmaterial
- Rückenlage, Kopf erhöht falls nötig, Operationslupe falls nötig, bi-/monopolare Kauterisation, CO2-Laser bereit falls nötig
- Castroviejo-Schachar-Kompass, anatomische Adson-Pinzette zur Hautmarkierung, chirurgische Adson-Pinzette, Paufique-Pinzette, feine gezähnte Pinzette
- Westcott-Schere, Stevens-Schere, Castroviejo-Nadelhalter, Desmarres-Lidretraktor, OP-Schale, Augenschilder falls CO2-Laser
Einwegmaterial
- Hibidil®-Lösung, eiskalte NaCl-Lösung
- Anästhesielösung (7.2 ml Rapidocain® 2% mit Epinephrin + 0.9 ml Natriumbicarbonat 8.4% + 0.9 ml Tranexamsäure) in 2x 5ml Spritzen mit 30G Nadel
- steriles Tuch, Markierstift, Klinge 15, Handschuhe, Dentalrollen zur Hämostase, Kompressen zur Hämostase, Rundtupfer
- 0.5cm breite Steri-Strips®, Gleitgel falls Lasershields nötig
Nahtmaterial
- 6-0 Vicryl® für subkutane Naht
- 6-0 Prolene® oder 6-0 Ethilon® für Haut
Operationstechnik
Markierung der gewünschten Brauenhöhe in sitzender Position. Tetracain-Tropfen. Hautdesinfektion. Abdecken mit Tuch (beide Augen und Stirnregion frei). Augenschutz falls nötig.
Hautfalten-Inzision mit 15er Klinge. Entfernung des Hautlappens mit Westcott-Schere und Pinzette. Hämostase mit bipolarer Kauterisation. Subkutane Naht mit 6-0 Vicryl®. Hautnaht mit 6-0 Prolene® oder 6-0 Ethilon®. Steri-Strips® auf die Nähte. Kaltpackungen.
Postoperativ
- Kopf erhöht lagern, stündliche Kaltpackungen, körperliche Aktivität reduzieren
- Steri-Strips® auf den Nähten belassen
- Tobradex®-Salbe vor dem Schlafen
- befeuchtende Tropfen (Optava®) 4x/Tag
- Prednison 40-40-20-20mg p.o. über 4 Tage
- Paracetamol 1g alle 6-8h bei Bedarf (max. 4g/Tag)
Procedere / Nachkontrollen
- 1 Tag postop: Visus und Blutungszeichen kontrollieren
- 12-14 Tage postop: Steri-Strips® und Fäden entfernen; Narbengel (Strataderm®) 1x/Tag für mind. 3 Monate beginnen; Sonnenexposition 2 Monate meiden (SPF 50)
- nach 4 Wochen: Resultat, Symmetrie, Patientenzufriedenheit beurteilen; ggf. weitere Narbenbehandlung erwägen; Endresultat der Narbe kann bis zu 6 Monate dauern
