Indikation
- Verbesserung des Gesichtsfeldes
- kosmetisch (weniger müde wirken, Asymmetrie verbessern)
Differentialdiagnose
- Dermatochalasis/Pseudoptosis des Oberlids, Brauenptose
Alternative Therapie
keine/Botulinumtoxin im M. orbicularis oculi bei milden Fällen
Präoperativ
- Diagnostik (inkl. guter Frontal-, Seit- und Aufblick-Fotos, neuroophthalmologische Untersuchung, Phenylephrin-Test falls erforderlich)
- Einverständniserklärung: immer Risiken erwähnen: Asymmetrie und Konturunregelmässigkeiten, Notwendigkeit einer Revisionsoperation, variables Resultat je nach Anatomie, Lidretraktion, Visusminderung
- Erwartungen mit realistischem Resultat abgleichen, Patienten mit hohen Erwartungen/Dysmorphophobie erkennen
- +PLUS (Selbstzahlerleistungen): ergänzende Therapien wie Ober- und Unterlidblepharoplastik, Brauenptose-Operation, Skin Resurfacing, Botulinumtoxin, hautverbessernde Behandlungen erwägen
- Anästhesie: Lokalanästhesie plus Sedierung
- Antikoagulation: wenn möglich anpassen (Aspirin® 10 Tage vor OP pausieren; Marcoumar® INR >= 1.2 am OP-Tag; neue Antikoagulantien (Eliquis®, Lixiana®, Xarelto® etc.): 2 Tage vor OP, am OP-Tag und 2 Tage danach pausieren)
Vorbereitung
- präoperativ: Antikoagulation-Pausierung prüfen, Haut reinigen, keine Cremes, kein Make-up, kein Solarium falls Hautlaser geplant
- 3x Tetracain SDU® 1% Augentropfen (alle 5 Minuten)
- Hautreinigung mit Alkoholtupfern
Operationsmaterial
- Rückenlage, Kopf erhöht falls nötig, Operationslupe falls nötig, bi-/monopolare Kauterisation, CO2-Laser bereit falls nötig
- Castroviejo-Schachar-Kompass, anatomische Adson-Pinzette zur Hautmarkierung, chirurgische Adson-Pinzette, Paufique-Pinzette, feine gezähnte Pinzette
- Westcott-Schere, Stevens-Schere, Castroviejo-Nadelhalter, Desmarres-Lidretraktor (mehrere Grössen), Putterman-Klemme bei Konjunktivomüllerektomie, OP-Schale, Augenschilder falls CO2-Laser
Einwegmaterial
- Hibidil®-Lösung, eiskalte NaCl-Lösung
- Anästhesielösung (7.2 ml Rapidocain® 2% mit Epinephrin + 0.9 ml Natriumbicarbonat 8.4% + 0.9 ml Tranexamsäure) in 2x 5ml Spritzen mit 30G Nadel
- steriles Tuch, Markierstift, Klinge 15, Handschuhe, Dentalrollen zur Hämostase, Kompressen zur Hämostase, Rundtupfer
- 0.5cm breite Steri-Strips®, Gleitgel falls Lasershields nötig
Nahtmaterial
- 4-0 Seide-Zugnaht für transkonjunktivalen Zugang
- 6-0 Vicryl® oder 6-0 Prolene® für die Aponeurose
- 6-0 Prolene® für Haut falls nötig
Operationstechnik
Markierung der Haut mit Markierstift. Tetracain-Tropfen. Hautdesinfektion. Abdecken mit Tuch (beide Augen und Augenbrauen frei). Augenschutz falls nötig.
Transkutaner Zugang (Levatorvorverlagerung oder -resektion): Hautfalten-Inzision mit Klinge, Hautexzision falls geplant, Präparation des anterioren Tarsus, Eröffnung des Septums, Präparation der Levatoraponeurose, sorgfältige Hämostase, Vorverlagerung oder Resektion der Aponeurose, Fixation am anterioren Tarsus mit 6-0 Vicryl® oder 6-0 Prolene®. Höhe und Kontur kontrollieren. Hautverschluss mit 6-0 Prolene®.
Transkonjunktivaler Zugang (Konjunktivomüllerektomie): 4-0 Seide-Zugnaht, Ektropionieren des Lids über Desmarres-Retraktor. Markierung der gewünschten Resektion, Einsetzen der Putterman-Klemme, Naht durch Konjunktiva und M. Müller mit 6-0 Vicryl® oder 6-0 Prolene®, Konjunktivomüllerektomie. Naht knüpfen, Lidhöhe kontrollieren.
Postoperativ
- Kopf erhöht lagern, stündliche Kaltpackungen, körperliche Aktivität reduzieren
- Tobradex®-Augentropfen 3x/Tag bei transkonjunktivalem Zugang
- Tobradex®-Salbe vor dem Schlafen
- befeuchtende Augentropfen 4x/Tag
- Prednison 40-40-20-20mg p.o. über 4 Tage
- Paracetamol 1g alle 6-8h bei Bedarf (max. 4g/Tag)
Procedere / Nachkontrollen
- 1 Tag postop: Visus, Pupillenreaktion, Augeninnendruck und Blutungszeichen kontrollieren
- 7 Tage postop: Fäden entfernen; bei Bedarf Narbengel (Strataderm®) 1x/Tag für mind. 3 Monate beginnen; Sonnenexposition 2 Monate meiden (SPF 50)
- 2-3 Wochen postop: Höhe und Kontur beurteilen, ggf. Dehnübungen beginnen
- nach 3 Monaten: Resultat, Symmetrie, Ödem, Patientenzufriedenheit beurteilen
