primäres Offenwinkelglaukom

Anamnese

• Zeitpunkt der Diagnose, bisherige Diagnostik, Therapie, Unverträglichkeiten, Allergien
• Familienanamnese
• Systemanamnese: Schlafapnoe, kalte Hände/Füsse, Tinnitus, Migräne, Raynaud-Syndrom, Trinkmenge, tiefer Blutdruck, Myokardinfarkt
  • Medikamente: Blutdrucksenker, Sulfonamide, Topiramat, Antidepressiva

Differenzialdiagnose

• okuläre Hypertension (="noch" kein Glaukom)
  • Definition: IOP > 21 mmHg an zwei oder mehr Tagen, normale Anatomie/Gonioskopie/Exkavation der Papille/Gesichtsfeld/RNFL
  • Therapie: > 24 mmHg
  • Procedere: Nachkontrolle IOP 2-4 Wochen, danach alle 3 Monate, nach 1 Jahr ohne progressive Glaukomdefekte Nachkontrolle nach 6 Monaten
• Sekundäre Offenwinkelglaukome s.XXX

Diagnostik

• Subjektiver Visus
• Applanations Tonometrie
• Spaltlampe
  • Bindehaut: injiziert
  • Hornhaut: KP, Pigmentdispersion
  • Vorderkammer: Zellen, Tyndall, flache Vorderkammer
  • Iris/Pupille: PEX, Transillumination, reduzierte Motorik, Synechien, Rubeosis iridis
  • Linse: Katarakta, dicke Linse, Glaukomflecken, PEX
• Fundus in Miosis
  • Papille: Exkavation (Cup-Disk-Ratio), Notch, Farbe, Rim (ISNT), Papillenrandblutungen
  • Makula
  • Netzhaut: Gefässarchitektur, Blutungen
• Gonioskopie: Kammerwinkel (Shaffer), Dysgenesis
• Gesichtsfeld (Octopus G2): Skotome, relative Defekte
• OCT M P u. Fotos
  • M: Ganglienzellschicht (GCL)
  • P: RNFL (Tracking ggf. nachkorrigieren), Progression
• Pachymetrie (Scheimpflug-Imaging, Pentacam)
  • bei dünnen Hornhäuten wird die IOP falsch tief gemessen resp. bei dicken Hornhäuten falsch hoch
• ggf. Tagesdruckkurve

Abklärungen bei Verdacht auf Optikusneuropathie

• ggf. MRI Schädel
• ggf. Ultraschalluntersuchung der Carotiden
• ggf. Screening für Schlafapnoe-Syndrom
• ggf. Blutuntersuchung
  • z.B. Vitamin B12, Folsäure, Blutbild, BSR/CRP, Treponema Pallidum Serologie, Borreliose Serologie, ACE, Plasminogen-Elektrophorese und Autoantikörper

Therapie

Primär Durcksenkung in einen definierten Druckbereich

• Zieldruck. 30%-50% unter dem Druckwert, der zu einer Progression von Gesichtsfeld oder RNFL im OCT führt

Topische Drucktherapie

• 1. Prostaglandin Analoga
• Alpha-

Systemisch

• Acetazolamid

Laser-Eingriffe

• SLT (Selektive Laser Trabekuloplastik)
• LIT (LASER-Iritotomie): Engwinkelsituation

Chirurgisch

• Kataraktoperation bei Patienten > 50 Jahren (Drucksenkung ca. 5-6 mmHg)
• MIGS (Drucksenkung ca. 2-3 mmHg)
• Tiefe Sklerektomie
• Trabekulektomie
• Drainage-Implantate (Zuweisung an Tertiärklinik)