Befunde
Herpes Simplex
Epithelial: Dendritica (verdickte Enden)
Endothelial: disziforme edotheliale Keratitis
Uveitis: rezidivierend, granulomatös, anterior, unilateral, Irisatrophie, mit oder ohne Hornhautbeteiligung, Erhöhung des Augendruckes
Herpes Zoster
Epithelial: multiple pseudodendritische Figuren (keine verdickten Enden), neurothrophe Störung (Hornhautsensibilität/Reizhaar-Ästhesiometrie)
Diagnose
Klinische Diagnose (kein Abstrich/Blutentnahme)
Differentialdiagnose
Herpes Simplex, Herpes Zoster, rezidivierende Erosionen, bakterielle/virale Keratitis
Therapie
Hautbeteiligung
- Valacyclovir 1g Tablette (Valtrex) 3x/d für 7 Tage danach reduzieren (prophylaktische Dosis 250mg 2x/Tag für mindestens 3 Monate)
- Zusätzlich bei Herpes Zoster
- nicht-superinfizierte Hauteffloreszenz (Verkrustung): Zink Lösung (Aqua Dalibouri Lösung 1x/d mit Gasen für 15 Minuten anwenden)
- superinfizierte Hauteffloreszenzen (gelblicher Belag): lokal Betametason und Antibiotika (Fucicort Creme 2x/d)
Konjunktivitis
- lokal Valaciclovir Augensalbe (AciVision) oder Ganciclovir Augengel (Virgan) 5x/Tag bis 3 Tage nach Abheilung
- intensiv Befeuchten mit Hyaluronsäurehaltigen Augentropfen (Lacrycon, Optava) stündlich
Keratitis
- lokal Valaciclovir Augensalbe (AciVision) oder Ganciclovir Augengel (Virgan) 5x/Tag bis 3 Tage nach Abheilung
- intensiv Befeuchten mit Hyaluronsäurehaltigen Augentropfen (Lacrycon, Optava) stündlich
- antibiotische Prophylaxe (Floxal SDU 3x/Tag)
- Zusätzlich bei stromaler Beteiligung
- lokale Steroide (Dexa Free Augentropfen 4x/Tag)
- Valacyclovir 1g Tablette (Valtrex) 3x/d für 7 Tage
- Zusätzlich bei Verdacht auf Abstossung des Hornhauttransplantates
- Prednison 0.5-1mg/kg Körpergewicht, danach ausschlsichen
- Zusätzlich bei Erhöhung des Augendruckes
- lokal Betablocker/Carboanhydrasehemmer (Cosopt Augentropfen 2x/Tag)
Uveitis
- Valacyclovir 1g Tablette (Valtrex) 3x/d für 7 Tage danach reduzieren (prophylaktische Dosis 250mg 2-3x/Tag für mindestens 3 Monate)
- lokale Steroide (Pred Forte Augentropfen 6x/Tag) danach rasch ausschleichen
- lokale Mydriase/Zykloplegie (Scopolamin Augentropfen 0.25% 2x/Tag
- Zusätzlich bei Erhöhung des Augendruckes
- lokal Betablocker/Carboanhydrasehemmer (Cosopt Augentropfen 2x/Tag)
Netzhautbeteiligung s. unter Rubrik Netzhaut
Spezielles
Kinder: Therapie immer in Rücksprache mit Padiater
Windpocken: symptomatische Behandlung von Juckreiz wegen Gefahr von Vernarbung evaluieren (Fenistil, Tagevil)
Immunsupprimierte Patienten: Erhöhtes Risiko für Netzhautbeteiligung
Trigeminusneuralgie: plötzlich einschiessende Schmerzen sowie Parästhesien im Dermatom des Nervus Trigeminus. Ggf. Therapie mit Pregabalin/Amitriptylin
Quellen: Eyewiki.org, Wills Eye Manual
