Reperti
Herpes simplex
Epiteliale: dendritica (con estremità bulbose)
Endoteliale: cheratite endoteliale disciforme
Uveite: ricorrente, granulomatosa, anteriore, unilaterale, atrofia dell'iride, con o senza coinvolgimento corneale, aumento della pressione oculare
Herpes zoster
Epiteliale: multiple lesioni pseudodendritiche (senza estremità bulbose), disturbo neurotrofico (sensibilità corneale/estesiometria con filo di Cochet-Bonnet)
Diagnosi
Diagnosi clinica (nessun tampone/prelievo di sangue)
Diagnosi differenziale
Herpes simplex, herpes zoster, erosioni ricorrenti, cheratite batterica/virale
Terapia
Coinvolgimento cutaneo
- Valaciclovir compressa 1g (Valtrex) 3 volte/die per 7 giorni, poi ridurre (dose profilattica 250mg 2 volte/die per almeno 3 mesi)
- Inoltre, in caso di herpes zoster
- Lesioni cutanee non sovrainfette (croste): soluzione di zinco (soluzione di Acqua di Dalibour, applicare 1 volta/die con garze per 15 minuti)
- Lesioni cutanee sovrainfette (patina giallastra): betametasone e antibiotico topici (crema Fucicort 2 volte/die)
Congiuntivite
- Pomata oftalmica topica a base di valaciclovir (AciVision) o gel oftalmico di ganciclovir (Virgan) 5 volte/die fino a 3 giorni dopo la guarigione
- Idratazione intensiva con colliri a base di acido ialuronico (Lacrycon, Optava) ogni ora
Cheratite
- Pomata oftalmica topica a base di valaciclovir (AciVision) o gel oftalmico di ganciclovir (Virgan) 5 volte/die fino a 3 giorni dopo la guarigione
- Idratazione intensiva con colliri a base di acido ialuronico (Lacrycon, Optava) ogni ora
- Profilassi antibiotica (Floxal SDU 3 volte/die)
- Inoltre, in caso di coinvolgimento stromale
- Steroidi topici (collirio Dexa Free 4 volte/die)
- Valaciclovir compressa 1g (Valtrex) 3 volte/die per 7 giorni
- Inoltre, in caso di sospetto rigetto del trapianto di cornea
- Prednisone 0,5-1mg/kg di peso corporeo, poi a scalare
- Inoltre, in caso di aumento della pressione oculare
- Betabloccante/inibitore dell'anidrasi carbonica topico (collirio Cosopt 2 volte/die)
Uveite
- Valaciclovir compressa 1g (Valtrex) 3 volte/die per 7 giorni, poi ridurre (dose profilattica 250mg 2-3 volte/die per almeno 3 mesi)
- Steroidi topici (collirio Pred Forte 6 volte/die), poi scalare rapidamente
- Midriasi/cicloplegia topica (collirio di scopolamina 0,25% 2 volte/die
- Inoltre, in caso di aumento della pressione oculare
- Betabloccante/inibitore dell'anidrasi carbonica topico (collirio Cosopt 2 volte/die)
Coinvolgimento retinico, vedi la sezione Retina
Aspetti particolari
Bambini: terapia sempre in accordo con il pediatra
Varicella: valutare un trattamento sintomatico del prurito per il rischio di cicatrici (Fenistil, Tavegyl)
Pazienti immunosoppressi: rischio aumentato di coinvolgimento retinico
Nevralgia del trigemino: dolori improvvisi e lancinanti nonché parestesie nel dermatomero del nervo trigemino. Eventuale terapia con pregabalin/amitriptilina
Fonti: Eyewiki.org, Wills Eye Manual
