Constatations
Herpès simplex
Épithélial : dendritique (avec extrémités bulbeuses)
Endothélial : kératite endothéliale disciforme
Uvéite : récidivante, granulomateuse, antérieure, unilatérale, atrophie irienne, avec ou sans atteinte cornéenne, élévation de la pression intraoculaire
Zona ophtalmique
Épithélial : multiples lésions pseudo-dendritiques (sans extrémités bulbeuses), trouble neurotrophique (sensibilité cornéenne/esthésiométrie au poil de Cochet-Bonnet)
Diagnostic
Diagnostic clinique (pas de prélèvement/prise de sang)
Diagnostic différentiel
Herpès simplex, zona ophtalmique, érosions récidivantes, kératite bactérienne/virale
Traitement
Atteinte cutanée
- Valaciclovir comprimé 1g (Valtrex) 3x/j pendant 7 jours puis réduire (dose prophylactique 250mg 2x/jour pendant au moins 3 mois)
- De plus, en cas de zona ophtalmique
- Lésions cutanées non surinfectées (croûtes) : solution de zinc (solution d'eau de Dalibour, appliquer 1x/j avec des compresses pendant 15 minutes)
- Lésions cutanées surinfectées (dépôt jaunâtre) : bétaméthasone et antibiotique en application locale (crème Fucicort 2x/j)
Conjonctivite
- Pommade ophtalmique locale à base de valaciclovir (AciVision) ou gel ophtalmique de ganciclovir (Virgan) 5x/jour jusqu'à 3 jours après la guérison
- Hydratation intensive avec des collyres à base d'acide hyaluronique (Lacrycon, Optava) toutes les heures
Kératite
- Pommade ophtalmique locale à base de valaciclovir (AciVision) ou gel ophtalmique de ganciclovir (Virgan) 5x/jour jusqu'à 3 jours après la guérison
- Hydratation intensive avec des collyres à base d'acide hyaluronique (Lacrycon, Optava) toutes les heures
- Prophylaxie antibiotique (Floxal SDU 3x/jour)
- De plus, en cas d'atteinte stromale
- Corticoïdes locaux (collyre Dexa Free 4x/jour)
- Valaciclovir comprimé 1g (Valtrex) 3x/j pendant 7 jours
- De plus, en cas de suspicion de rejet de greffe de cornée
- Prednisone 0,5-1mg/kg de poids corporel, puis dégression
- De plus, en cas d'élévation de la pression intraoculaire
- Bêtabloquant/inhibiteur de l'anhydrase carbonique en application locale (collyre Cosopt 2x/jour)
Uvéite
- Valaciclovir comprimé 1g (Valtrex) 3x/j pendant 7 jours puis réduire (dose prophylactique 250mg 2-3x/jour pendant au moins 3 mois)
- Corticoïdes locaux (collyre Pred Forte 6x/jour) puis dégression rapide
- Mydriase/cycloplégie locale (collyre de scopolamine 0,25% 2x/jour
- De plus, en cas d'élévation de la pression intraoculaire
- Bêtabloquant/inhibiteur de l'anhydrase carbonique en application locale (collyre Cosopt 2x/jour)
Atteinte rétinienne, voir la rubrique Rétine
Particularités
Enfants : traitement toujours en concertation avec le pédiatre
Varicelle : évaluer un traitement symptomatique des démangeaisons en raison du risque de cicatrices (Fenistil, Tavegyl)
Patients immunodéprimés : risque accru d'atteinte rétinienne
Névralgie du trijumeau : douleurs soudaines en éclair ainsi que paresthésies dans le dermatome du nerf trijumeau. Traitement possible par prégabaline/amitriptyline
Sources : Eyewiki.org, Wills Eye Manual
