LASIK - Guideline

Indikation

Goldstandard für die Korrektur kleiner bis mittlerer Sehfehler
transPRK/PRK nur falls: 

• Schirmertest < 10 mm
• dünne Hornhaut < 480 um
• irreguläre topographie (inferior steepening > 1.5 D, posterior float > 14 um etc.)$
• Narben
• Kampfsport, Polizei

Anatomische Voraussetzungen für PRK

• Kurzssichtigkeit bis -6 dpt
• Weitsichtigkeit bis +3 dpt
• Astigmatismus bis 5 dpt
• Alter > 18 Jahre
• Stabile Brillenwerte (<0.5 dpt. für 6-12 Monate)
• Keine Schwangerschaft / Stillzeit

Kontraindikation

• Keratoconus (ggf. möglich nach Crosslinking-Behandlung)
• Grauer Star oder Glaukom (Grüner Star)
• Entzündliche Augenerkrankungen
• Rheumatologische Erkrankungen
• Therapie mit Isotretinoin (z.B. Roaccutan®)
• Kampfsport, Polizei

Vorbereitung

• Topographie/Tomographie (Pentacam)
• Aufklärung -> s. Einverständniserklärung LASIK (i.B. Vacuum von Femto spürbar)
  • keine AUF
• Präoperative Vorbereitung
  • Oxybuprocaine 0.4% SDU AT 3x alle 5 Minuten

Operationsmaterial

• Femtosekunden Laser aufstarten im Cornea-Programm
  • Patienten programmieren
  • erstes Procedure Pack anbringen
• Excimer-Laser kalibrieren
• Hibidil-Lösung
• Rundtupfer 6x
• BSS-Lösung
• Oxybuprocain SD AT (unsteril auf dem Excimerlaser über dem Binokular)
• Dreieckstupfer
• Hockey-Messer (Mehrweg), Vannas-Schere (Einweg), LASIK-Spatel mit flacher scharfer Spitzte (Mehrweg)
• Spritze 10 ml mit BSS stumpfer blauer Kanüle
• Spritze 5 ml mit BSS halb voll mit LASIK-Kanüle
• LASIK-Spatel
• Markierer mit Farbe
• Verbandskontaktlinse (unsteril)
  • Eingelegt in Dexafree AT 2x und Floxal AT 2x für 30 Minuten

Operationsvorgang

Desinfektion von Lidern, Zilien und Bindehautsack mit Betadine® Lösung (1:8verdünnt)-Abdecken der Zilien mit steriler Klebefolie und Einsetzen desLidsperrers. Tropfanästhesie mit Oxybuprocain® Augentropfen und Lasern eines 9.5mm LASIK Flaps mit dem Femtosekundenlaser in einer Tiefe von 110µm, Hinge12°°. Reinigung der Hornhaut mittels Dreieckstupfer, danach Markieren des Flaprandes. Aufklappen des LASIK Flaps mittels LASIK Spatel. Danach Stromaablation mittels Excimer-Laser gemäss gewünschter Refraktion. Zurückklappen des LASIK Flaps. Spülen unter und über dem LASIK Flap bis allesfrei von Débris ist. Glätten des Flaps mit dem Dreieckstupfer. Einsetzen einer Verbandskontaktlinse beladen mit Floxal® und Dexafree® Augentropfen. Gleiches Vorgehen auf der Gegenseite mit separat sterilisiertem LASIK-Set.

Postoperativ

• Analgesie(cave: ggf. anpassen an Körpergewicht und Leber-/Nierenwerte)
  
  • Paracentamol 500mgTbl 4x/Tag bis 8x/Tag (z.B. Dafalgan®)
  • Nichtsteroidales Antirheumatikum (z.B. Mefenaminsäure 500mg Tablette 3x/Tag oder Ibuprofen 400mgTablette 4x/Tag)

Procedere

• 1 Tag:  Kontaktlinse entfernen (cave: vorsichtig von inferior mit Stabtupfer oder mit feiner anatomischen Pinzette von temporal, Patient schaut nach nasal)
  • Beginn mit FML AT 3x/Tag für 1 Woche, 2x/Tag für 1 Woche, 1x/Tag für Woche
  • Bei Erosio (am Flaprand): Floxal AT 4x/Tag und Nachkontrolle alle zwei Tage bis zum Epithelschluss, erst danach Beginn mit FML AT
  • Duschen wieder möglich, kein Wasser oder Shampoo ins Auge, keine Sauna/Dampfbad/Hallenbad etc, nicht reiben, Augenschale zur Nacht
  • Bei Sehverschlechterung erneute Vorstellung
    • DLK (Diffuse lamelläre Keratitis) -> notfallmässige Rücksprache mit Operateur
    • Epitheleinwachsung oder Fremdkörper im interface -> Rücksprache mit Operateur
    • Striae (Faltem im Flap) -> notfallmässige Rücksprache mit Operateur -> Ausstreichen an SL
• 1 Monat
  • Topographie (Ektasie?)
  • SL (Epitheliale Einwachsungen?)
  • Subjektiver Visus
  • Alle Aktivitäten wieder möglich inkl. Augenreiben, Nachkontrolle bei Verschlechterung des Visus oder Blenden
• 12 Monate
  • Topographie (Ektasie?: Myopisierung, Astigmatismus, Posterior Float)
  • SL: Hornhautstippung bei Sicca -> Befeuchtung/Cyclosporin AT/Punctum plugs
  • Subjektiver Visus

Sonstiges

• Kosten für Nachkontrollen und Augentropfen sind bei Selbszahlern im Operationspreis inkludiert (nicht bei Enhancement/Touch-up nach Kataraktoperationen)
• Bei sterilen Infiltraten im Interface (DLK 1)
  • DLK 1 (feine weissliche granuläre Zellen, optische Achse frei)Erhöhen der topischen Steroide und engmaschige Nachkontrollen
    • topische Steroidale Therapei erhöhen
    • engmaschige Nachkontrollen (cave: kann mehrere Tage andauern bis die Hornhaut vollständig aufklart)
  • DLK 2 (auch die optische Achsebetroffen, typische "Sands of Sahara")
    
    • intensivierte topische steroidale Therapie
    • engmaschie Nachkontrollen (täglich)
  • DLK 3 (dichte verklumpte zentrale Zellansammlung auch zentral -> kritische Stadium)
    
    • notfallmässig Flap reliften und interface ausspülen
  • DLK 4 (zentrale Striae/Bullae, stromale Einschmelzung und Vernarbung -> irreversibel)
• Bei Verdacht auf infektiönse Infiltrate
  • Floxal AT und Tobrex AT stündlich im Wechsel, Floxal AS zur Nacht
  • Fotodokumentation und Informieren des Operateurs
• Visusanstieg in den ersten drei Tagen
• Re-Treatment nach LASIK nach 3 Monaten frühestens bei stabiler Topographie und Refraktion