Indikation
- kosmetisch (weniger müde, jünger, erholter wirken)
Differentialdiagnose
- Fettprolaps / Hautexzess / Festoons / postoperatives Filler-Ödem
Alternative Therapie
keine
Präoperativ
- Diagnostik inkl. guter Frontal-, Seit- und Blick-nach-oben-Fotos
- Einverständniserklärung: immer Risiken erwähnen: sehr seltenes Risiko einer Visusminderung durch Nachblutung, Asymmetrie, Notwendigkeit einer Revisionsoperation, variables Resultat je nach Anatomie, Lidretraktion, Doppelbilder, postoperative Narbe und Notwendigkeit der Narbenbehandlung
- Erwartungen mit realistischem Resultat abgleichen, Patienten mit hohen Erwartungen/Dysmorphophobie erkennen
- +PLUS (Selbstzahlerleistung): ergänzende Therapien wie Oberlidchirurgie, Skin Resurfacing, Botulinumtoxin, hautverbessernde Behandlungen erwägen
- Anästhesie: Lokalanästhesie plus Sedierung, bei sensiblen Patienten Vollnarkose
- Antikoagulation: wenn möglich anpassen (Aspirin® 10 Tage vorher, Marcoumar® INR>=1.2 am OP-Tag, neue Antikoagulantien 2 Tage vorher/am Tag/2 Tage danach pausieren)
Vorbereitung
- präoperativ: Antikoagulation-Pausierung prüfen, Haut reinigen, keine Cremes/Make-up/Solarium falls Hautlaser geplant
- 3x Tetracain SDU® 1% Augentropfen (alle 5 Minuten)
- bei transkonjunktivalem Zugang: 2x Alphagan®-Augentropfen im Abstand von 10 Minuten
- Hautreinigung mit Alkoholtupfern; lokalanästhetische Creme 30 Min. vor OP falls Hautlaser geplant
Operationsmaterial
- Rückenlage, Kopf erhöht falls nötig, Operationslupe falls nötig, bi-/monopolare Kauterisation, CO2-Laser bereit falls nötig
- Castroviejo-Schachar-Kompass, anatomische/chirurgische Adson-Pinzette, Paufique-Pinzette, feine gezähnte Pinzette
- Westcott-Schere, Stevens-Schere, Castroviejo-Nadelhalter, Desmarres-Lidretraktor (mehrere Grössen), OP-Schale, Augenschilder falls CO2-Laser
Einwegmaterial
- Hibidil®-Lösung, eiskalte NaCl-Lösung
- Anästhesielösung (7.2 ml Rapidocain® 2% mit Epinephrin + 0.9 ml Natriumbicarbonat 8.4% + 0.9 ml Tranexamsäure 500mg) in 2x 5ml Spritzen mit 30G Nadel
- steriles Tuch
- Markierstift
- Klinge 15 (nicht bei +PLUS)
- sterile Handschuhe
- 0.5cm breite Steri-Strips®
- Dentalrollen und Kompressen zur Hämostase, Rundtupfer
- +PLUS: Silikon-Bolster falls Fettransposition
- +PLUS: Gleitgel falls Lasershields nötig
Nahtmaterial
- 6-0 Vicryl® für konjunktivale Zugnaht
- 5-0 Prolene® für Kanthopexie und Fettransposition falls nötig
- 6-0 Prolene® für Haut falls nötig
Operationstechnik
Markierung von Haut und Fettpolstern, Tetracain-Tropfen, Hautdesinfektion, Abdecken (beide Augen und Malarregion frei), Augenschutz falls nötig.
Transkonjunktivaler Zugang: konjunktivale Inzision mit monopolarer Kauterisation, Zugnaht für Konjunktiva und Unterlidretraktoren, Präparation bis zum unteren Orbitarand, Eröffnung des Septums, Entfernung der Fettpolster (medial, zentral, lateral), bei Bedarf Transposition des medialen und zentralen Polsters mit 5-0 Prolene® auf Silikon-Bolster geknotet. Kanthopexie mit 5-0 Prolene® falls erforderlich. Hämostase prüfen. Pinch-Blepharoplastik falls nötig. Lid repositionieren. Hautnaht mit 6-0 Prolene® falls Pinch durchgeführt.
Transkutaner Zugang: subziliare Hautinzision mit 15er Klinge. Präparation der Haut vom M. orbicularis über dem Tarsusbereich, dann Vertiefung der Präparationsebene auf das Septum. Eröffnung des Septums und Darstellung der Fettpolster. Fettexzision mit sorgfältiger Hämostase. Bei Bedarf Fettransposition mit 5-0 Prolene® über Bolster geknotet. Kanthopexie mit 5-0 Prolene®. Lid repositionieren. Konservative Beurteilung des Hautexzesses und entsprechende Entfernung. Hautnaht mit 6-0 Prolene®.
Tobradex®-Salbe, Kaltpackungen.
Postoperativ
- Kopf erhöht lagern, stündliche Kaltpackungen, körperliche Aktivität reduzieren
- Tobradex®-Tropfen 3x/Tag falls transkonjunktivaler Zugang, Tobradex®-Salbe vor dem Schlafen
- befeuchtende Augentropfen 4x/Tag
- Prednison 40-40-20-20mg p.o. über 4 Tage
- Paracetamol 1g alle 6-8h bei Bedarf (max. 4g/Tag)
Procedere / Nachkontrollen
- 1 Tag postop: Visus, Pupillenreaktion, IOD und Blutungszeichen kontrollieren
- 7 Tage postop: Fäden entfernen; bei Bedarf Narbengel (Strataderm®) 1x/Tag für mind. 3 Monate; Sonnenexposition 2 Monate meiden (SPF 50)
- nach 4-6 Wochen: Resultat, Symmetrie, Ödem, Patientenzufriedenheit beurteilen; Endresultat kann 3-6 Monate dauern
