Indikation
- seniles Unterlid-Ektropium
- Verbesserung von Eppiphora und Augenreizung
Differentialdiagnose
- vernarbendes (zikatrizielles) Ektropium
Präoperativ
- Diagnostik (inkl. Beurteilung der Tränenwege und der Laxität der lateralen Kanthussehne, guter Frontal-, Seit- und Aufblick-Fotos)
- Einverständniserklärung: immer Risiken erwähnen: Rezidiv, persistierende Epiphora und Narbenbildung
- Anästhesie: Lokalanästhesie plus Sedierung
- Antikoagulation: wenn möglich anpassen (Aspirin® 10 Tage vor OP pausieren; Marcoumar® INR >= 1.2 am OP-Tag; neue Antikoagulantien (Eliquis®, Lixiana®, Xarelto® etc.): 2 Tage vor OP, am OP-Tag und 2 Tage danach pausieren)
Vorbereitung
- präoperativ: Antikoagulation-Pausierung prüfen, Haut reinigen, keine Cremes, kein Make-up
- 3x Tetracain SDU® 1% Augentropfen (alle 5 Minuten)
- Hautreinigung mit Alkoholtupfern
Operationsmaterial
- Rückenlage, Kopf erhöht falls nötig, Operationslupe falls nötig, bipolare Kauterisation
- Nettleship-Punktumdilatator, anatomische Adson-Pinzette zur Hautmarkierung, chirurgische Adson-Pinzette, Paufique-Pinzette, feine gezähnte Pinzette, gerade spitze Schere
- Westcott-Schere, Stevens-Schere, Castroviejo-Nadelhalter, OP-Schale
Einwegmaterial
- Hibidil®-Lösung, eiskalte NaCl-Lösung
- Anästhesielösung (7.2 ml Rapidocain® 2% mit Epinephrin + 0.9 ml Natriumbicarbonat 8.4% + 0.9 ml Tranexamsäure 500mg) in 2x 5ml Spritzen mit 30G Nadel
- steriles Tuch, Markierstift, Klinge 15, Einweg-Tränenkanüle, Handschuhe, Dentalrollen zur Hämostase, Kompressen zur Hämostase, Rundtupfer
Nahtmaterial
- 5-0 Vicryl® oder 5-0 Prolene® für Tarsusnaht
- 6-0 Vicryl® für medialen Spindel
- 6-0 Prolene® oder 7-0 Vicryl® für Hautverschluss
Operationstechnik
Es gibt zahlreiche chirurgische Techniken je nach Präferenz des Operateurs. Ziel ist es, das Punctum lacrimale zu invertieren (medialer Spindel) und das Lid horizontal zu kürzen (lateraler Kanthusstreifen).
Tetracain-Tropfen. Desinfektion. Abdecken mit sterilem Tuch (beide Augen und Wangenregion frei). Injektion des Lokalanästhetikums.
Medialer Spindel: Subziliare Inzision medial. Sondierung mit Nettleship-Dilatator oder Bowman-Sonde zum Schutz des Kanalikulus. Exzision eines Konjunktivarautens posterior des Punctums. Doppelt armierte 6-0 Vicryl®-Naht durch die Retraktoren zur Fixation am Tarsus.
Lateraler Kanthusstreifen: Laterale Kanthotomie mit 15er-Klinge, Kantholyse mit Schere. Hämostase. Präparation des Tarsusstreifens und Entfernung der vorderen Lamelle und des Lidrands. Reinsertion des Streifens am posterioren lateralen Orbitarand mit 5-0 Vicryl® oder 6-0 Prolene®. Kanthopexie. Verschluss des Orbicularis mit 6-0 Vicryl®. Hautverschluss mit 6-0 und 7-0 Vicryl® oder 6-0 Prolene®.
Tobradex®-Salbe. Augenklappe. Bei beidseitiger Operation das Auge mit der stärkeren Einblugung oder das Auge mit schlechterem Visus abdecken.
Postoperativ
- Kopf erhöht lagern, körperliche Aktivität reduzieren
- Augenklappe bis zum Folgetag belassen
- Paracetamol 1g alle 6-8h bei Bedarf (max. 4g/Tag)
Procedere / Nachkontrollen
- 1 Tag postop: Visus, Pupillenreaktion, Augeninnendruck und Blutungszeichen kontrollieren
- 7 Tage postop: Fäden entfernen; bei Bedarf Narbengel (Strataderm®) 1x/Tag für mind. 3 Monate beginnen; Sonnenexposition 2 Monate meiden (SPF 50)
- nach 4-6 Wochen: Lidposition, Symmetrie, Ödem, Patientenzufriedenheit beurteilen
