Indikation
- seniles Unterlid-Entropium
- Verbesserung der Hornhautreizung durch scheuernde Wimpern
Differentialdiagnose
- Distichiasis/Trichiasis/zikatrizielles Entropium
Alternative Therapie
Unterlid-Tape/Botulinumtoxin am Unterlid
Präoperativ
- Diagnostik (inkl. Beurteilung der Laxität der lateralen Kanthussehne, Überreiten der Retraktoren, guter Frontal-, Seit- und Aufblick-Fotos)
- Einverständniserklärung: immer Risiken erwähnen: Rezidiv und Narbenbildung
- Anästhesie: Lokalanästhesie plus Sedierung
- Antikoagulation: wenn möglich anpassen (Aspirin® 10 Tage vor OP pausieren; Marcoumar® INR >= 1.2 am OP-Tag; neue Antikoagulantien (Eliquis®, Lixiana®, Xarelto® etc.): 2 Tage vor OP, am OP-Tag und 2 Tage danach pausieren)
Vorbereitung
- präoperativ: Antikoagulation-Pausierung prüfen, Haut reinigen, keine Cremes, kein Make-up
- 3x Tetracain SDU® 1% Augentropfen (alle 5 Minuten)
- Hautreinigung mit Alkoholtupfern
Operationsmaterial
- Rückenlage, Kopf erhöht falls nötig, Operationslupe falls nötig, bipolare Kauterisation
- anatomische Adson-Pinzette zur Hautmarkierung, chirurgische Adson-Pinzette, Paufique-Pinzette, feine gezähnte Pinzette, gerade spitze Schere
- Westcott-Schere, Stevens-Schere, Castroviejo-Nadelhalter, OP-Schale
Einwegmaterial
- Hibidil®-Lösung, eiskalte NaCl-Lösung
- Anästhesielösung (7.2 ml Rapidocain® 2% mit Epinephrin + 0.9 ml Natriumbicarbonat 8.4% + 0.9 ml Tranexamsäure 500mg) in 2x 5ml Spritzen mit 30G Nadel
- steriles Tuch, Markierstift, Klinge 15, Handschuhe, Dentalrollen zur Hämostase, Kompressen zur Hämostase, Rundtupfer
Nahtmaterial
- 5-0 Vicryl® für Lidretraktoren und Tarsus
- 6-0 Prolene® oder 7-0 Vicryl® für Hautverschluss
Operationstechnik
Es gibt zahlreiche chirurgische Techniken je nach Präferenz des Operateurs. Ziel ist es, die Retraktoren vertikal zu stabilisieren und das Lid horizontal zu kürzen.
Tetracain-Tropfen. Desinfektion. Abdecken mit sterilem Tuch (beide Augen und Wangenregion frei). Injektion des Lokalanästhetikums. Subziliare Inzision. Präparation oberflächlich zum Septum orbitale. Kürzung der hinteren Lamelle (Keilexzision oder lateraler Tarsusstreifen). Hämostase. Stabilisierung/Plikation der unteren Lidretraktoren mit 5-0 Vicryl®. Readaptation des Tarsus mit 5-0 Vicryl®. Entfernung des überschüssigen Hautanteils. Hautverschluss mit 7-0 Vicryl® oder 6-0 Prolene®.
Tobradex®-Salbe. Augenklappe. Bei beidseitiger Operation das stärker hämatisierte Auge oder das Auge mit schlechterem Visus abdecken.
Postoperativ
- Kopf erhöht lagern, körperliche Aktivität reduzieren
- Augenklappe bis zum Folgetag belassen
- Paracetamol 1g alle 6-8h bei Bedarf (max. 4g/Tag)
Procedere / Nachkontrollen
- 1 Tag postop: Visus, Pupillenreaktion, Augeninnendruck und Blutungszeichen kontrollieren
- 7 Tage postop: Fäden entfernen; bei Bedarf Narbengel (Strataderm®) 1x/Tag für mind. 3 Monate beginnen; Sonnenexposition 2 Monate meiden (SPF 50)
- nach 4-6 Wochen: Lidposition, Symmetrie, Ödem, Patientenzufriedenheit beurteilen
