Weiterbildungskonzept FMH Schwerpunkt Ophthalmochirurgie
Allgemeine Informationen
Die Weiterbildung zum FMH Schwerpunkt-Titel für Ophthalmochirurgie umfasst eine Dauer von mindestens zwei Jahren bei 100% Arbeitspensum.
Als Weiterbildungsnachweis dient das E-Logbuch, jährlich sollen vier Assessments zusammen mit dem Weiterbildner durchgeführt, schriftlichdokumentiert und hochgeladen werden. Weiter soll ein Operationsjournal geführt werden. Darin werden alle Operationen in anonymisierter Form mittels Excel-Tabelle auf dem Google-Drive (der Link wird bei Stellenantritt freigeschaltet) dokumentiert werden. Alle Berichte von Operationen, die von einem Oberarzt in Weiterbildung assistiert oder selbstständig durchgeführt werden sollen ausgedruckt, von den Operateuren unterschrieben und am Operationstag in einem physischen Ordner abgelegt werden. Da diese Dokumente sensible Patientendaten enthalten, müssen sie zum Datenschutz unter Verschluss in der Klinik aufbewahrt werden. Die Verantwortung über die Dokumentation liegt beim jeweiligen Oberarzt Weiterbildung.
Hauptziele der Weiterbildung FMH Ophthalmochirurgie
- Die Lernziele werden von der SIWF vorgegebenund sind im eLogbuch aufgeführt
- Erlangung der Anerkennung FMH SchwerpunktOphthalmochirurgie
- Entwicklung fachlicher, praktischer undkommunikativer Kompetenzen
- Fähigkeit zur eigenständigen Diagnostik undTherapie ophthalmologischer Erkrankungen
- Fähigkeit zur eingeständigenIndikationsstellung von ophthalmochirurgischen Eingriffe
- Befähigung zur Durchführung ambulanter ophthalmochirurgischer Versorgung in einem Segment
Voraussetzungen für die Weiterbildung zum Schwerpunk Ophthalmochirurgie beim Augenzentrum ONO
Administrative Voraussetzungen
- Facharzttitel FMH Ophthalmologie
Theoretische Kenntnisse vor Beginn der Weiterbildung im Operationssaal
- Kenntnisse und Anwendung der Praxissoftware Hexabit Luna®
- Der Oberarzt in Weiterbildung (OA) kann sich in der Praxissoftware zurechtfinden (Agenda, Krankengeschichte, Untersuchung, Dokumente, Abrufen von Spezialuntersuchungen, Abrechnung etc.)
- Der OA kann die Krankengeschichte korrekt führen (Anamnese-Felder, Subjektiv, Objektiv, Beurteilung, Procedere, Medikamente)
- Der OA kennt und wendet den aktuellen Textbausteinen korrekt an (s. Tabelle mit Kürzel für ONO-Textbausteine )
- Der OA Kann Rezepte, Brillenverordnungen, Berichte an Zuweiser/Hausärzte mittels Praxissoftware generieren
- Der zuständige Facharzt korrigiert und unterschreibt den Bericht
- Der OA kann Kostengutsprachegesuche (KoGu) und Einverständniserklärungen generieren, anpassen und Ausdrucken
- Der zuständige Facharzt nimmt Anpassungen vor und unterschreibt den Text
- Basislektüre Ophthalmologie/Ophthalmochirurgie
- Friedmann’s Review of Ophthalmology (Repetitorium Ophthalmologie)
- Spaeth et al., “Ophthalmic Surgery: Principlesand Practice” (Umfassendes Lehrbuch als Grundlage)
- Literatur zur Vertiefung
- American Academy of Ophthalmology: Basic and Clinical Science Course
- Basiswissen
- Anatomie Gesicht, Orbita, Auge (Knochen, Muskeln, Ligamente, Nerven, Gefässe)
- In der Lage sein, eine Katarakt- und Glaukomuntersuchungen durchzuführen
- Voruntersuchung für Kataraktoperation (VC) inkl. ONO-Textbausteine mit Anpassung, Patientein-Information und Indikationfür Selbstzahlerleistungen (ONO-Pakete)
- Korrekte Indikationsstellung für ophthalmochirurgische Eingriffe
- Anästhesiearten am Auge inkl. Indikation (Tropfanästhesie, Retrobulbäranästhesie etc.)
- Umfängliche und zeiteffiziente Patientenaufklärung über Eingriffe und Anästhesie mittels ONO-Einverständniserklärungen (s. Hexabit Luna -> Berichte -> EV)
- Kenntnisse Ophthalmochirurgie
- Operatives Vorgehen bei einer einfachen Kataraktoperation/Tumorexzision am Augenlid/Blepharoplastik/Trabekulektomie/Pterygiumoperation
- Kenntnisse für die Weiterbildung im Operationssaal (vor Beginn der Weiterbildung am Operationstisch)
- Luna Hexabit: Operationsplan aufrufen, Farbenund Kürzel verstehen
- Luna Hexabit: Operationsbericht generieren
- Kenntnisse wo welche Geräte, Instrumente, Medikamente und Verbrauchsmaterialien, Instrumente u. Operationssgeräte verstaut sind durch ONO-Operationspersonal
- Grundlagen der Asepsis im Operationssaal
- Einführung Asepsis durch ONO-Operationspersonal
- Korrekte Händedesinfektion durch ONO-Operationspersonal
- Verständnis des Prinzips des Phako-Gerätes
- Vorbereiten und Einstellen des Phako-Gerätes
- Verständnis des Femtosekundenlasers für Femtosekundenlaser-assistierte Kataraktoperation (FLACS)
- Vorbereiten und Einstellen des Femtosekundenlasers
- Kenntnis und Indikation der verschiedenen Operationstechniken (Kataraktoperation mittels Divide and Conquer, Chop, Direct Chop beiKataraktoperation, Glaukomoperation mittels Trabekulektomie, Tiefe Sklerektomie,Chalazion-Exzision ab externo/interno, Tumorexzision mit Wundverschluss,Ektropium-/Entropium-OP etc.)
- Kenntnisse der verschiedenen IOL-Implantate (sphärisch,asphärisch, torisch, multifokal, hydrophil, hydrophob etc.) mit ihren Besonderheiten,Vor- und Nachteilen kennen
- Kenntnisse von Instrumenten und Nahtmaterial (Fadendicke, Nadelarten, Fadenart)
- Patientenlagerung auf dem Operationstisch (Brumaba® Eye Surgical Table) mit Hand- und Fussbedienung
- Operationsmikroskop (Leica®)
- Einstellen vor der Operation(Assistenzmikroskop auf der richtigen Seite, Pupillendistanz, Refraktion,Einstellen grob von Hand, auf null stellen, Scharfstellen und abgleichen mitdem Bildschirm etc.)
- Bedienen mit Fusspedal (Zoom, Fokus,Aufnehmen, Fotos etc.)
- Aufzeichnen von Operationen (Foto/Video aufUSB-Stick) fürs Debriefing nach der praktischen Weiterbildung
- Mindestens ein offizielles Wetlab für Kataraktoperation z.B. an einem Kongress (ESCRS, SOG)
- Mindestens 20 Schweineaugen im Operationssaalan welchem die Weiterbildung stattfinden soll
- Veterinäramt Schlachthof Zürich unbebrüht Mo/Di/Do (2.- CHF/Auge)
- Bestellformular ausfüllen (Telefonnummer 044’406’10’80)
- Kenntnis Anwendung verschiedener Anästhesiearten für Operationen am Auge
- Kenntnis der Methoden zur Bekämpfung von intra-und postoperativen Komplikationen
- Während der praktischen Weiterbildung
- Der OA gehtden Operationsplan durch
- Kriterienfür die Operationsassistenz (Kataraktoperation)
- Erstes Augekassenpflichtige IOL ohne Zusatzleistungen
- Achsenlängenormal 22-24 mm
- Kriterien Schwierigkeitsgrad abhängig von: PEX, kleine Pupille, Floppy Iris Synechien, keine Clear Lens, dichte Katarakt, reduzeirter Einblick, kleine Vorderkammer (z.B.Hornhautnarben etc), Zustand nach Vitrektomie, Trauma, Glaukomoperation
- Paket Basic> Paket Vision (nicht torisch) > Pakte Prime (nicht asphärische IOL) > Paket Prime (asphärische torische IOL) > Deluxe > Deluxe (torische IOL)
- Der OA bereitet den Operationstisch vor (Instruktion durch Operationspersonal)
- Kataraktoperation: Der OA kontrolliert die Korrektheit der IOL mittels Krankengeschichte und Biometrie
- Korrekte Desinfektion des Operationsfeldes (Instruktion durch Operationspersonal)
- Korrektes steriles Abdecken des Operationsfeldes (Instruktion durch Operationspersonal)
- Assistieren des Chirurgen und gleichzeitig Observieren am Mikroskop (Spiegelneurone werdendurch Beobachten und sich vorstellen, dass man selber operiert aktiviert, SouikiT et al, BMC 2021)
- Der OA lernt zuerst einzelne Operationsschritte, danach werden die Schritte kombiniert, bis er schlussendlich die vollständige Operation selbständig durchführen kann
- Die Operationstechnik wird vom verantwortlichen Ophthalmochirurgen vorgegeben, er entscheidet, wenn der OA zurückübergeben muss
- Kommunikationmit dem Anästhesiearzt (z.B. Agitierter Patient, erhöhter Blutdruck führt zu «Vis à Tergo»)
- Für jede Operation am Weiterbildungstag wird ein passender Operationsbericht im Hexabit Luna® am Operationstag generiert (auch wenn die Operation nicht durch den OA durchgeführt wurde)
- Jeder Operationsbericht wird durch den verantwortlichen Operateur mit Schwerpunkt Ophthalmochirurgie kontrolliert und unterzeichnet (elektronische Signatur)
- Anpassung entsprechend Verlauf der Operation (z.B. Carbachol, Iris-Hakenetc.)
- Bei grösseren Anpassungen resp. Komplikationen muss der verantwortlicheOphthalmochirurg die Anpassung kontrollieren
- Signatur des Operationsberichtes
- Operationsassistenz (steril am Operationstisch und Mikroskop mitAssistenz)
- Operateure im Wechsel (OA operiert zusammen mit dem verantwortlichenOphthalmochirurg)
- Hauptoperateur (verantwortlicher Ophthalmochirurg nur zur Supervisionggf. mit Tipps)
- Alle Berichte eines Operationstages werden ausgedruckt und dem verantwortlichen Ophthalmochirurgen zur Einsicht am Operationstag vorgelegt
- Postoperatives Management
- Postoperative Therapie und Nachkontrollen dem Operationsverlauf und postoperativen Befund anpassen
- Augendruckmessungmittels Goldmann-Applanationstonometrie
- PostoperativeKomplikationen (z.B. zystoides Makulaödem, TASS, Endophthalmitis, Netzhautablösungetc.)
- Postoperative Kontrollen bei Premium-Patienten
- Patientenführung und Patientenaufklärung
- Indikation für Touch-UP (ONO-Guideline)
- Weiterbildungsziele
- 1. Semester
- 25 Katarakte (Operateur im Wechsel)
- Korrekteund zeiteffiziente Vorbereitung des Operationstisches (für Kataraktoperation/Lidoperation)
- Observation
- Parazentesen
- Kapsulorhexis
- 5 benigen Lidtumore
- 2. Semester
- 50 Katarakte (Operateur im Wechsel)
- Observation
- Parazentesen
- Kapsulorhexis
- IOL-Implantation
- 10 benigne Lidtumore
- 3. Semester
- 75 Katarakte (Hauptoperateur)
- Observation
- Parazentesen
- Kapsulorhexis
- Phakoemulsifikation/Divide and Conquer/Chop
- IOL-Implantation
- 15 Lidoperationen
- 5 Schieloperationen assistieren
- 5 Netzhautoperationen assistieren
- 4. Semester
- 100 Katarakte (Hauptoperateur)
- Der OA mussin der Lage sein die Kataraktoperation und die Exzision von kleineren benignenLidtumoren selbständig durchzuführen
- 20 Lidoperationen
- 5 Schieloperationen assistieren
- 5 Netzhautoperationen assistieren
Administrative Informationen
- Aus medizinethischen Gründen müssen wir die ophthalmochirurgische Weiterbildung abbrechen bei untragbar hohen intraoperativen Komplikationsraten > 15% (ab1/6) (z.B. klinisch signifikanter Endothelzellverlust, iatrogene Zonuladialyse, Kapselriss, falsche IOL-Kalkulation etc.)
- Wenn die Weiterbildung abgebrochen wird, kann diese innerhalb der ONO-Gruppe nicht wieder aufgenommen werden
- Die Weiterbildungszeit im Operationssaal wird dem Arbeitspensum angepasst
