Indikation
Goldstandard für die Korrektur kleiner bis mittlerer Sehfehler -> FemtoLASIK
transPRK/PRK nur falls:
- Schirmertest < 5 mm, Fluoreszein-Anfärbung von Epithelläsionen der Hornhaut resp. Bindehaut
- dünne Hornhaut < 480 um
- irreguläre topographie (inferior steepening > 1.5 D, posterior float > 14 um etc.)$
- Narben im Bereich des Hornhautstromas
- Kampfsport, Polizei
Anatomische Voraussetzungen für PRK
- Kurzssichtigkeit bis -6 dpt
- Weitsichtigkeit bis +3 dpt
- Astigmatismus bis 5 dpt
- Alter > 18 Jahre
- Stabile Brillenwerte (<0.5 dpt. für 6-12 Monate)
- Keine Schwangerschaft / Stillzeit
Kontraindikation
- Keratoconus (ggf. möglich nach Crosslinking-Behandlung)
- Grauer Star oder Glaukom (Grüner Star)
- Entzündliche Augenerkrankungen
- Rheumatologische Erkrankungen
- Therapie mit Isotretinoin (z.B. Roaccutan®)
- möglich 6 Monaten nach Therapieende
- Schwangerschaft, Stillzeit
- möglich 3 Monate nach dem Abstillen
Vorbereitung
- Topographie/Tomographie (Pentacam)
- Aufklärung -> s. Einverständniserklärung PKR (i.B. Schmerzen/Arbeitsunfähigkeit mind. 1-2, bis 4 Wochen)
- AUF 100% für 2 Wochen möglich bei Krankheitswert (KL-Unverträglichkeit, Honrhautnarbe etc.)
- Präoperative Vorbereitung
- Oxybuprocaine 0.4% SDU Augentropfen 3x alle 5 Minuten
Operationsmaterial
- Excimer-Laser kalibrieren
- Hibidil-Lösung unverdünnt/Povideon-IOL-Lösung 5-10%
- Rundtupfer 6x
- BSS-Lösung
- Oxybuprocain SD Augentropfen (unsteril auf dem Excimerlaser über dem Binokular)
- Dreieckstupfer
- Hockey-Messer (Mehweg), nicht nötig bei transPRK
- Spritze 10 ml mit stumpfer blauer Kanüle
- Mitomycin C (MMC 0.02%)
- Herstellung: 2mg MMC Trockensubstanz + 10ml NaCl-Lösung (Schwenken bis vollständig aufgelöst)
- 20 Sekunden
- 30 Sekunden bei
- cave: Umgang nur mit Augen und Mundschutz, sachgemässe Entsorgung
- Verbandskontaktlinse (unsteril)
- Eingelegt in Dexafree Augentropfen 2x und Floxal Augentropfen 2x für 30 Minuten
- Floxal Augensalbe (unsteril)
Operationsvorgang
s. Operationsbericht
Postoperativ
- Abgeben der, bei der OP verwendeten Floxal Augensalbe
- Analgesie
- Dafalgan 500mg Tbl 4x/Tag bis 8x/Tag (cave: Total 4g nur falls kein Alkoholismus oder Leberprobleme bekannt sind)
- Ponstan 500mg Tbl 3x/Tag
- Reserve: Tramal 100mg Tbl 2x/Tag (4x abgben)
Procedere
- 4 Tage: ggf. Kontaktlinse entfernen (cave: vorsichtig von inferior mit Stabtupfer oder mit feiner anatomischen Pinzette von temporal, Patient schaut nach nasal)
- Abrasio/Ablationszone reepithelialisiert: Beginn mit FML Augentropfen 4x/Tag für 1 Woche, 3x/Tag für 1 Woche etc.
- Persistente Erosio: Nachkontrolle alle zwei Tage bis zum Epithelschluss, erst danach Beginn mit FML Augentropfen
- Duschen wieder möglich, kein Wasser oder Shampoo ins Auge, keine Sauna/Dampfbad/Hallenbad etc, nicht reiben, Augenschale zur Nacht
- Testblock
- OX 3 Tage nach PRK
Lider: leicht geschwollen, Kontaktlinse in loco, entfernt
Hornhaut: Epithel: Schlussleiste, wenig Haze - Procedere: FML Augentropfen 4x/Tag für 1w, 3x/Tag für 1w, 2x/Tag für 1w, 1x/Tag für 1w, Optava Augentropfen zur Befeuchtung nach Bedarf Kontrolle in ungefähr 7 Tagen mit Autoref (keine Visusprüfung)
- 7-10 days
- Verlauf der Heilung des Epithels, Beurteilung der Hornhaut
- 1 Monat
- Topographie
- Subjektiver Visus
- Bei Haze FML Augentropfen erneut erhöhten auf 4x/Tag für 2 Wochen -> Nachkontrolle mit Hornhaut-OCT
- ausschleichen über 8 Wochen (3x/Tag für 2 Wochen etc.)
- Alle Aktivitäten wieder möglich, Nachkontrolle bei Verschlechterung des Visus oder Blenden
- 4/6/12 Monate
- Topographie
- Subjektiver Visus
- Bei late-onset Haze FML Augentropfen erneut erhöhten auf 4x/Tag für 2 Wochen -> Nachkontrolle mit Hornhaut-OCT, ausschleichen über 8 Wochen (3x/Tag für 2 Wochen etc.)
Sonstiges
- Bei Entwicklung von Haze oder sterilen Infiltraten
- Erhöhen der topischen Steroide und engmaschige Nachkontrollen
- Eine frühe Behandlung verbessert die Prognose
- Kann mehrere Monate andauern bis die Hornhaut vollständig aufklart
- Bei Verdacht auf infektiönse Infiltrate
- Floxal Augentropfen und Tobrex Augentropfen stündlich im Wechsel, Floxal Augensalbe zur Nacht
- Fotodokumentation und Informieren des Operateurs
- Visusanstieg kann bis zu 2 Monate in Anspruch nehmen
- Re-Treatment erneut mit PRK/transPRK frühestens nach 6 Monaten bei stabiler Topographie
