Indikation
Goldstandard für die Korrektur kleiner bis mittlerer Sehfehler ist FemtoLASIK. transPRK/PRK kommen insbesondere in folgenden Situationen zur Anwendung:
- Anamnese (Motivationsgrund für refraktiven Eingriff, stabile Brillenwerte, Beruf, Hobbies, Krankheiten, Medis, Allergien)
- Trockenes Auge (z.B. Schirmertest < 5mm) bzw. Epithelläsionen der Hornhaut/Bindehaut (Oberflächenfärbung)
- Dünne Hornhaut (< 480 µm)
- Irreguläre Topographie (z.B. inferior steepening > 1.5 D, posterior float > 14 µm)
- Stromale Hornhautnarben
- Kontaktsport / berufliche Anforderungen (z.B. Polizei, Kampfsport)
Anatomische Voraussetzungen
- Kurzsichtigkeit bis -6 dpt, Weitsichtigkeit bis +3 dpt, Astigmatismus bis 5 dpt
- Alter > 18 Jahre, stabile Refraktion (< 0.5 dpt über 6–12 Monate)
- Keine Schwangerschaft / Stillzeit
Kontraindikationen
- Keratokonus (ggf. möglich nach vorangegangenem Crosslinking)
- Katarakt oder progrediente Glaukomerkrankung
- Entzündliche oder rheumatologische Augenerkrankungen
- Isotretinoin-Therapie (möglich ab 6 Monate nach Therapieende)
- Schwangerschaft/Stillzeit (möglich ab 3 Monate nach Abstillen)
Präoperativ
- Diagnostik (Voruntersuchung für einen refraktiven Eingriff "VR", Kontaktlinsenkarenz 7 Tage bei weichen, 14 Tage bei harten Kontaktlinsen)
- Topographie/Tomographie/Pachymetrie/Pupillometrie (Schwind-Sirius)
- Anästhesie: Tropfanästhesie ohne Anästhesiearzt, bei sehr ängstlichen Patienten Midazolam 3.75 Milligramm (z.B. Dormicum 7.5mg Tablette 1x ½)
- Antikoagulation: nicht anpassen
- Aufklärung inkl. Einverständniserklärung (Schmerzen, Arbeitsunfähigkeit mindestens 1-2 bis 4 Wochen)
Vorbereitung
- Oxybuprocaine 0.4% SDU Augentropfen 3x im Abstand von 5 Minuten
Operationsmaterial
- Excimerlaser (Schwind Amaris) vorbereiten und kalibrieren
- Rückenlage, Kopf flach
- Hibidil®-Lösung unverdünnt / Povidon-Iod-Lösung 5%
- Rundtupfer, Dreieckstupfer
- Lidsperrer Bangeter
- BSS-Lösung, Oxybuprocaine® SDU Augentropfen
- LASEK-Trichter (Epithelial Separator)
- Alkohohllösung 20% (nur bei PRK)
- Hockeymesser (nur bei PRK)
- Mitomycin C 0.02% (s. OP-Guidelines -> Medikamentenzubereitung)
- Floxal® Augensalbe
- Verbandskontaktlinse, beladen mit Dexa Free® und Floxal® AT (mindestens 30 Minuten Einwirkzeit)
Operationsvorgang
Desinfektion der Lider, Zilien und des Bindehautsacks mit Hibidil®. Abdecken der Zilien mit steriler Klebefolie. Einsetzen des Lidsperrers. Tropfanästhesie mit Oxybuprocaine® Augentropfen. Trocknen und Prüfen der cornealen Anästhesie mittels Dreieckstupfer. Durchführen der Static Cyclotorsion Compensation (SCC) am Excimer-Laser.
Bei PRK: Applikation von Alkohol 20% mit dem LASEK-Trichter für 20 Sekunden, zentriert auf das 1. Purkinje-Bild. Abrasio mittels trockenem Dreieckstupfer und falls nötig Hockeymesser bis die Bowman'sche Membran regelmässig sichtbar wird. Durchmesser soll mindestens 8mm betragen.
Stromaablation mittels Excimer-Laser gemäss gewünschter Refraktion. Applikation von Mitomycin C 0.02% für 20 Sekunden (first line), bei Retreatment 30 Sekunden. Spülen der Bindehaut mit BSS.
Floxal® Augensalbe 1mm Salbenstrang verstreichen auf dem Stromabett. Einsetzen einer Verbandskontaktlinse beladen mit Floxal® und Dexa Free®.
Postoperativ
- Optava® Augentropfen bei Bedarf
- Analgesie (cave: ggf. anpassen an Körpergewicht und Leber-/Nierenwerte)
- Paracentamol 500mg Tbl 4x/Tag bis 8x/Tag (z.B. Dafalgan®)
- Nichtsteroidales Antirheumatikum (z.B. Mefenaminsäure 500mg Tablette 3x/Tag oder Ibuprofen 400mgTablette 4x/Tag)
- Reserve: Opioid-Analgetikum (z.B. Tramal retard® 100mg Tablette 2x/Tag (4x abgeben)(maximal 400mg/Tag)
Procedere
- 3 Tage: Kontaktlinse entfernen, Beurteilung Epithelschluss
- Bei Epithelschluss: FML® Augentropfen 4x/Tag für 1 Woche, dann 3x/2x/1x/Tag je 1 Woche ausschleichend
- Bei persistenter Erosio: Kontrolle alle 2 Tage bis Epithelschluss
- 7–10 Tage: Verlauf der Epithelheilung
- 1 Monat: Topographie, subjektiver Visus
- bei Haze FML® Augentropfen erneut erhöhen auf 4x/Tag für 2 Wochen, dann über 8 Wochen ausschleichen -> Operateur zeitnah benachrichtig
- 12 Monate: Topographie, subjektiver Visus, ggf. erneute Haze-Behandlung
- Re-Treatment frühestens nach 6 Monaten bei stabiler Topographie
Sonstiges
- Bei Haze/sterilen Infiltraten: topische Steroide erhöhen, engmaschige Kontrollen
- Bei V.a. infektiöses Infiltrat: Floxal®/Tobrex® AT stündlich im Wechsel, Floxal® AS zur Nacht, Fotodokumentation -> Operateur zeitnah informieren
- Kosten für Nachkontrollen und Augentropfen sind bei Selbszahlern im Operationspreis inkludiert (nicht bei Enhancement/Touch-up nach Kataraktoperationen)
