PARC

Indication

La référence absolue en matière de correction des défauts de vision petits à moyens -> FemtoLASIK
TransPRK/PRK uniquement si :

• Test de Schirmer < 5 mm, coloration à la fluorescéine des lésions épithéliales de la cornée ou de la conjonctive
• cornée fine < 480 um
• topographie irrégulière (inclinaison inférieure > 1,5 D, flottement postérieur > 14 um, etc.) $
• cicatrices dans la zone du stroma cornéen
• Arts martiaux, Police

Exigences anatomiques pour la PRK

• Myopie jusqu'à -6 points
• Hypermétropie jusqu'à +3 points
• astigmatisme jusqu'à 5 points
• Age > 18 ans
• Valeurs de lunettes stables (<0,5 dpt pendant 6 à 12 mois)
• Pas de grossesse/d'allaitement

Contre-indication

• kératocône (éventuellement possible après un traitement de réticulation)
• Cataractes ou glaucome (glaucome)
• Maladies oculaires inflammatoires
• Maladies rhumatologiques
• Thérapie à l'isotrétinoïne (par exemple Roaccutan®)
  
  • possible 6 mois après la fin du traitement
• grossesse, allaitement
  
  • possible 3 mois après le sevrage

Préparation

• Topographie/tomographie (Pentacam)
• Informations -> voir la déclaration de consentement PKR (i.B. douleur/incapacité de travail pendant au moins 1 à 2 à 4 semaines)
  • Jusqu'à 100 % possible pendant 2 semaines en cas de maladie (intolérance au CL, cicatrice cutanée, etc.)
• Préparation préopératoire
  • Gouttes oculaires à l'oxybuprocaïne à 0,4 % de SDU 3 fois toutes les 5 minutes

Matériel opérationnel

• Étalonner le laser Excimer
• Solution inhibitrice non diluée/solution POVIDEON IOL 5-10 %
• 6 x écouvillon rond
• Solution BSS
• Gouttes oculaires à l'oxybuprocaïne SD (non stériles sur le laser excimer au-dessus des jumelles)
• Dreieckstupfer
• Couteau de hockey (multifonction), pas nécessaire avec TransPRK
• Seringue de 10 ml avec canule bleue émoussée
• Mitomycine C (MMC 0,02 %)
  • Préparation : 2 mg de matière sèche MMC + 10 ml de solution de NaCl (agiter jusqu'à dissolution complète)
    
    • 20 secondes
    • 30 secondes à
  • grotte : utilisez uniquement des masques pour les yeux et le visage, éliminez-les correctement
• Lentille de contact à bandage (non stérile)
  • Inséré dans des gouttes ophtalmiques Dexafree 2 fois et des gouttes pour les yeux Floxal 2 fois pendant 30 minutes
• Pommade oculaire Floxal (non stérile)

Processus d'opération

voir le rapport d'opération

Post-opératoire

• Distribution de la pommade oculaire Floxal utilisée pendant la chirurgie
• analgésie
  • Dafalgan 500 mg Tbl 4 fois par jour à 8 fois par jour (exception : 4 g au total uniquement si aucun alcoolisme ou problème hépatique n'est connu)
  • Ponstan 500 mg Tbl 3 fois/jour
  • Réserve : Tramal 100 mg Tbl 2 fois/jour (4 doses)

Procédurale

• 4 jours : retirer les lentilles de contact si nécessaire (grotte : soigneusement par la partie inférieure à l'aide d'un écouvillon ou avec une fine pince à épiler anatomique depuis la partie temporale, le patient regarde par le nez)
  • Réépithélialisation de la zone d'abrasie/d'ablation : commencez par des gouttes ophtalmiques contre la FML 4 fois par jour pendant 1 semaine, 3 fois par jour pendant 1 semaine, etc.
  • Érosion persistante : faites un suivi tous les deux jours jusqu'à ce que l'épithélium soit fermé, puis commencez par des gouttes ophtalmiques contre la FML
  • Possibilité de prendre à nouveau une douche, pas d'eau ni de shampoing dans les yeux, pas de sauna, bain de vapeur, piscine intérieure, etc., ne pas frotter, œilleton le soir
  • Bloc de test
    
    • OX 3 jours après la PRK
      Paupières : légèrement gonflées, lentilles de contact en place, retirées
      cornée : épithélium : extrémité de l'aine, petite brume
    • Procédure : collyres FML 4 fois par jour pendant 1 W, 3 fois par jour pendant 1 W, 2 fois par jour pendant 1 W, gouttes pour les yeux Optava pour hydrater selon les besoins. Contrôler en 7 jours environ avec Autoref (pas de contrôle visuel)
• 7 à 10 jours
  
  • Processus de guérison épithéliale, évaluation cornéenne

• 1 mois
  • topographie
  • Acuité visuelle subjective
  • Avec Haze FML, les gouttes ophtalmiques ont de nouveau été augmentées à 4 fois par jour pendant 2 semaines -> suivi par un OCT cornéen
    • sortir en cachette pendant 8 semaines (3 fois par jour pendant 2 semaines, etc.)
  • Toutes les activités sont à nouveau possibles, suivi en cas de détérioration de la vision ou d'éblouissement
• 4/6/12 mois
  • topographie
  • Acuité visuelle subjective
  • En cas d'apparition tardive de Haze FML, les gouttes ophtalmiques ont de nouveau été augmentées à 4 fois par jour pendant 2 semaines -> suivi par OCT cornéen, persistant pendant 8 semaines (3 fois par jour pendant 2 semaines, etc.)

Divers

• En cas de développement de brume ou d'infiltrats stériles
  • Augmentation du nombre de stéroïdes topiques et suivi étroit
    • Un traitement précoce améliore le pronostic
    • Cela peut prendre plusieurs mois jusqu'à ce que la cornée soit complètement nettoyée
• Si des infiltrats infectieux sont suspectés
  • Gouttes pour les yeux Floxal et gouttes pour les yeux Tobrex en alternance toutes les heures, onguent pour les yeux Floxal le soir
  • Documentation photographique et informations pour le chirurgien
• L'acuité visuelle peut prendre jusqu'à 2 mois
• Nouveau traitement avec PRK/TransPRK après au moins 6 mois avec une topographie stable