Indicazione
Il gold standard per la correzione di difetti visivi di piccole e medie dimensioni -> FemtoLasik
TransPRK/PRK solo se:
- Test di Schirmer < 5 mm, colorazione con fluoresceina delle lesioni epiteliali della cornea o della congiuntiva
- cornea sottile < 480 um
- topografia irregolare (irripidimento inferiore > 1,5 D, galleggiante posteriore > 14 um, ecc.) $
- cicatrici nell'area dello stroma corneale
- Arti marziali, Polizia
Requisiti anatomici per la PRK
- Miopia fino a -6 dpt
- Ipermetropia fino a +3 dpt
- astigmatismo fino a 5 dpt
- Età > 18 anni
- Valori stabili per occhiali (<0,5 dpt. per 6-12 mesi)
- Nessuna gravidanza/ allattamento
Controindicazione
- cheratocono (possibilmente possibile dopo un trattamento di reticolazione)
- Cataratta o glaucoma (glaucoma)
- Malattie infiammatorie degli occhi
- Malattie reumatologiche
- Terapia con isotretinoina (ad es. Roaccutan®)
- possibile 6 mesi dopo la fine della terapia
- gravidanza, allattamento
- possibile 3 mesi dopo lo svezzamento
Preparazione
- Topografia/tomografia (Pentacam)
- Informazioni -> vedi dichiarazione di consenso PKR (i.B. dolore/incapacità di lavorare da almeno 1-2 a 4 settimane)
- Fino al 100% possibile per 2 settimane in caso di malattia (intolleranza al CL, cicatrice cutanea, ecc.)
- Preparazione preoperatoria
- Oxybuprocaine 0,4% SDU collirio 3 volte ogni 5 minuti
Materiale operativo
- Calibrare il laser ad eccimeri
- Soluzione hibidil non diluita/soluzione IOL POVIDEON 5-10%
- 6x tampone rotondo
- Soluzione BSS
- Collirio Oxybuprocaine SD (non sterile sul laser ad eccimeri sopra il binocolo)
- Dreieckstupfer
- Coltello da hockey (multiuso), non necessario con TransPRK
- Siringa da 10 ml con cannula blu smussata
- Mitomicina C (MMC 0,02%)
- Preparazione: 2 mg di sostanza secca MMC + 10 ml di soluzione di NaCl (agitare fino a completa dissoluzione)
- grotta: Usare solo mascherine per occhi e viso, smaltimento adeguato
- Lenti a contatto con bendaggio (non sterili)
- Inserito nei colliri Dexafree 2 volte e nei colliri Floxal 2 volte per 30 minuti
- Unguento oculare Floxal (non sterile)
Processo operativo
vedi rapporto di funzionamento
Post-operatorio
- Erogazione della pomata oculare Floxal utilizzata durante l'intervento
- analgesia
- Dafalgan 500 mg Tbl da 4 volte al giorno a 8 volte al giorno (grotta: totale 4 g solo se non sono noti alcolismo o problemi al fegato)
- Ponstan 500 mg Tbl 3 volte al giorno
- Riserva: Tramal 100mg Tbl 2x/die (4x dosaggio)
Procedurale
- 4 giorni: rimuovere le lenti a contatto se necessario (grotta: accuratamente dalla parte inferiore con un bastoncino o con pinzette anatomiche sottili da quella temporale, il paziente guarda nasalmente)
- Zona di abrasio/ablazione riepitelizzata: iniziare con colliri FML 4 volte al giorno per 1 settimana, 3 volte al giorno per 1 settimana, ecc.
- Erosione persistente: follow-up ogni due giorni fino alla chiusura dell'epitelio, solo successivamente iniziare con colliri FML
- Di nuovo possibile fare la doccia, niente acqua o shampoo negli occhi, niente sauna/bagno di vapore/piscina coperta, ecc., non strofinare, coppa oculare di notte
- Blocco di test
- OX 3 giorni dopo la PRK
Palpebre: leggermente gonfie, lenti a contatto in loco, rimosse
cornea: epitelio: estremità inguinale, piccola foschia - Procedura: collirio FML 4 volte al giorno per 1 settimana, 3 volte al giorno per 1 settimana, 2 volte al giorno per 1 settimana, collirio Optava per idratare secondo necessità Controllo in circa 7 giorni con Autoref (nessun controllo visivo)
- 7-10 giorni
- Processo di guarigione epiteliale, valutazione corneale
- 1 mese
- topografia
- Acuità visiva soggettiva
- Con Haze, il collirio FML è stato nuovamente aumentato a 4 volte al giorno per 2 settimane -> follow-up con OCT corneale
- uscire di soppiatto per 8 settimane (3 volte al giorno per 2 settimane, ecc.)
- Tutte le attività sono nuovamente possibili, follow-up in caso di peggioramento della vista o abbagliamento
- 4/6/12 mesi
- topografia
- Acuità visiva soggettiva
- Con Haze FML ad insorgenza tardiva i colliri aumentati nuovamente a 4 volte al giorno per 2 settimane -> follow-up con OCT corneale, persistono per 8 settimane (3 volte al giorno per 2 settimane, ecc.)
Miscellanea
- Quando si sviluppano foschia o infiltrati sterili
- Aumento degli steroidi topici e monitoraggio ravvicinato
- Il trattamento precoce migliora la prognosi
- Possono essere necessari diversi mesi prima che la cornea si schiarisca completamente
- Se si sospettano infiltrati infettivi
- Collirio Floxal e collirio Tobrex alternato ogni ora, pomata oculare Floxal di notte
- Documentazione fotografica e informazioni per il chirurgo
- L'acuità visiva può richiedere fino a 2 mesi
- Ritrattamento con PRK/TransPRK dopo almeno 6 mesi con topografia stabile
