Pterygium-Exzision Guideline

Operationsindikation

• Progression
• Rezidivierende Schmerzen und Rötung trotz topischer steroidaler Therapie
• Induktion von Astigmatismus (Zunahme)
• Wachstum in optische Achse
• Kosmetisch störend

Differentialdiagnose

• Pseudopterygium -> Ursache abklären, eher konservativ behandeln
• Neoplasien (z.B. Carcinoma in situ, CIN) -> Exzision mit Histologie oder topische Chemotherapie
• Pingueculum -> Exzision nur bei rezidivierenden Entzündungen oder kosmetischen Beschwerden
• Hornhautpannus -> beobachten, Exzision und ggf. Rekonstruktion nur bei Bedrohung der Sehachse

Alternative Therapie

• UV-Schutz, Schutz vor Wind, Staub und Sand
• Intensive Befeuchtung mit Tropfen und Salben
• Bei Rötung
  
  • Steroidale Augentropfen (z.B. FML Liquifilm® 4x/Tag für 1 Wochen 3x/Tag, 2x/Tag, 1x/Tag (keine Dauertherapie)
  • Nichsteroidale Antirheumatika (z.B. Yellox® Augentropfen 2x/Tag für 2 Wochen)
• Bei Juckreiz
  
  • Topische Antihistaminika und Mastzellstabilisatoren (z.B. Zaditen® Augentropfen, Opatanol® Augentropfen)

Präoperativ

• Diagnostik (inkl. Fotodokumentation, Hornhaut-Topographie)
• Aufklärung
  
  • Risiko von Sklera- und Hornhauteinschmelzung bei bestehenden rheumatischen Vorerkrankungen -> ggf. präoperative Abklärungen inkl. Anpassung der Immunmodulation
  • Rezidivrisiko (abhängig von Alter, Morphologie etc.)
• +PLUS (Selbstzahlerleistung)
  
  • Fibrinkleber statt einnähen des Transplantates -> kürzere Operationsdauer, kürzere Heilungszeit, weniger Schmerzen und weniger Fremdkörpergefühl postoperativ, ästhetisch bessere Resultate, tiefere Rezidivrisiken¹
  • Entfernen von kosmetisch störenden stromalen Veränderungen mittels Diamantbohrer -> ästhetisch bessere Resulate insbesondere bei dunklen Irides
• Anästhesie (Tropfanästhesie, Subkonjunktivalanästhesie, Analgosedation)
• Antikoagulation: Quick≥ 70% (INR ≤ 1.2)

Vorbereitung

• Präoperativ: keine
• Operationstag
  
  • 3x Tetracaine SDU ®1% Augentropfen (alle 5 Minuten)
  • 2x Iopidine® 1% Augentropfen (alle 10 Minuten)

Operation

Operationstisch

• Rückenlage, Kopfe waagrecht, Höhe angepasst an sitzedem Operateur
• Operation am Mikroskop

Instrumententtisch

• Geräte
  
  • Hornhautbohrer (verpackt in sterilem Handschuh) (bei Selbszahlerpaket)

• Mehrweginstrumente
  
  • Sterile Mikroskopgriffe
  • Lidsperrer Bangerter
  • Hockeymesser
  • Schere Stumpf Westcott
  • Augenzirkel Castroviejo-Schachar
  • Fadenpinzetten McPherson
  • +PLUS: Diamantbohrer steril
  • Vannas-Schere (nicht bei +PLUS)
  • Nadelhalter Castroviejo (nicht bei +PLUS)

• Einwegmateiral
  
  • Hibidil®-Lösung
  • BSS 25 Milliliter in 10 Milliliter-Spritze mit Stumpfer 25 G Kanüle
  • Katarakt-Set
  • Handschuhe
  • Rapidocain 10mg/ml mit Epinephrin 5 mcg/ml in 5 Milliliter-Spritze mit 30 G Kanüle scharf
  • Colibri-Pinzette
  • Dreieckstupfer (PVA Eye Spears)
  • Einweg-Thermokauter (400-600°C)
  • Faden Vicryl® 8-0 Rapide (nicht bei +PLUS)‍
  • +PLUS: Fibrinkleber(TISSEEL® 2ml, kurz vor Applikation in den Händen anwärmen)
  • Verbandskontaktlinse(Air Optix®Night & Day Aqua) (nicht bei +PLUS)
  • Floxal® Augensalbe
  • 2x Augenkompresse Eycopad®

Operationsvorgang

Tropfanästhesie. Ausgiebige Desinfektion von Haut und Zilien. Trocknen mit Rundtupfern nach Ablauf der Wirkungszeit. Steriles Abdecken. Desinfektion der Bindehaut, danach spüllen. Anzeichnen und Infiltrationsanästhesie subkonjunktival im Bereich des Pterygiumsund des geplanten Entnahmeortes des Bindehauttransplantates. Ablösen des Pterygium-Kopfes und abpräparieren des davorliegenden salzmannoid-veränderten Epithelsmit dem Hockey-Messer bis die Bowmann-Membran sichtbar wird.
+PLUS: Bei bestehenden Narben oder Stromalen Trübungen vorsichtiges Abfräsen mittels Diamantbohrer.
Exzision des Pterygiumgewebes mit der Westcott-Schere. Entfernung von restlichem Pterygiumgewebeam Limbus und an der Sklera mittels Hockeymesser oder Diamantbohrer. Zurückhaltendes Kautern zur Blutstillung. Danach spülen mit BSS. Vermessen des Defektes mittels Zirkel. Entnahme eines passenden Bindehauttransplantates inferotemporal.
Einnähen des Transplantates mit Vicryl Rapid® 8-0 EKN. Ggf. Verbandskontaklinse (nicht bei +PLUS).
+PLUS: Einkleben des Transplantates mittels TISSEEL®. Restlicher Fibrinkleber auf die Hornhaut anstelle einer Verbandskontaktlinse.
Floxal® Augensalbeund Monokelverband mit leichtem Druck.

Procedere

• Verband soll belassen werden
• Nachkontrolle am Folgetag

Therapie

Schmerzreserve

• Mefenacid® 500mg Tablette maximal 3x/Tag
• Dafalgan® 500mg Tablette maximal 8x/Tag
• Tramal® 100mg Tablette alle vier Stunden für die ersten zwei Nächte maximal 4x/Tag

Postoperatives Management

• Nach 1 Tag
  
  • Verband empfernen (am Empfang)
  • Transplantat soll superior, inferior und am Limbus den Defekte decken  (peripher Dehiszenz ist unproblematisch) ansonten -> Rücksprache mir Operateur
  • Entfernen der Verbandskontaktlinse nur bei Schmerzen, injizierter Bindehaut und chemosis. TISSEEL®-Reste teilweise debridieren, falls störend.
  • Floxal® UD Augentropfen 3x/Tag und Floxal Augensalbe zur Nacht bis zum Epithelschluss (mindestens 5 Tage)
  • Befeuchtung bei Bedarf (z.B. Optava Augentropfen)

• Nach 4-7 Tagen
  
  • Entfernen der Verbandskontaktlinse
  • Floxal stoppen, falls das Epithel geschlossen ist
  • Dexafree® UD Augentropfen 4x/Tag für 2 Woche dann 3x/Tag für 2 Wochen, 2x/Tag für 2 Wochen, 1x/d für 2-4 Wochen (bei Entzündungszeichen wieder erhöhen und langsamer auschleichen)
  • Befeuchtung bei Bedarf (z.B. Optava® Augentropfen)
• Nach  3-6 Wochen
  
  • Sitz des Transplantates, erste Zeichen für ein Rezidiv
  • topische steroide langsam reduzieren
  • Auschluss von Einschmelzungen im Bereich von Cornea und Sclera
• Nach 2-3 Monaten
  
  • Topographie (Dokumentation)
  • Ausschluss von Rezidiv
• Nach 6 Monaten
  
  • Topographie: falls stabil -> freigeben für refraktive Eingriffe (z.B. Kataraktoperation, LASIK etc.)
  • Ausschluss von Rezidiv
• Nach 6 Monaten
  
  • Topographie (Dokumentation)
  • Ausschluss von Rezidiv
• Nach 12 Monaten respektive jährlich
  
  • Ausschluss von Rezidiv

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Quellen

• Bagheri N, Wajda B, Calvo CM, Durrani AF, Friedberg MA. The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2016.
• Gulani AC, editor. The Art of Pterygium Surgery: Mastering Techniques and Optimizing Results. New York: Thieme; 2020.
• 1. Terres MT, Hira S, de Avila MF, Pereira EMM, Shamsher E, Wagner F, Ribeiro GdR, Assis MLM, Mannan A, Bertholde GD, Vilela M, Piovezan AP. Conjunctival autograft fixation in primary pterygium surgery: a network meta-analysis of randomized trials. Am J Ophthalmol. 2026. doi:10.1016/j.ajo.2026.02.005.