Indicazione chirurgica
- Progressione
- Dolore e arrossamento ricorrenti nonostante la terapia steroidea topica
- Induzione di astigmatismo (aumento)
- Crescita sull'asse ottico
- Disturbo estetico
Diagnosi differenziale
- Pseudopterigio -> chiarire la causa, preferire un trattamento conservativo
- Neoplasie (ad es. carcinoma in situ, CIN) -> escissione con esame istologico o chemioterapia topica
- Pinguecola -> escissione solo in caso di infiammazioni ricorrenti o disturbi estetici
- Panno corneale -> monitorare, escissione ed eventuale ricostruzione solo se l'asse visivo è compromesso
Terapia alternativa
- Protezione dai raggi UV, dal vento, dalla polvere e dalla sabbia
- Idratazione intensiva con colliri e pomate
- In caso di arrossamento
- Colliri steroidei (ad es. FML Liquifilm® 4 volte al giorno per 1 settimana, poi 3, 2, 1 volta al giorno; non utilizzare per terapie a lungo termine)
- Farmaci antinfiammatori non steroidei (ad es. collirio Yellox® 2 volte al giorno per 2 settimane)
- In caso di prurito
- Antistaminici topici e stabilizzatori dei mastociti (ad es. collirio Zaditen®, collirio Opatanol®)
Preoperatorio
- Diagnostica (incl. documentazione fotografica, topografia corneale)
- Consenso informato
- Rischio di fusione sclerale e corneale in presenza di patologie reumatiche pregresse -> eventuale approfondimento preoperatorio incluso l'adeguamento dell'immunomodulazione
- Rischio di recidiva (dipendente da età, morfologia, ecc.)
- Prestazione a carico del paziente (colla di fibrina e fresa diamantata)
- Colla di fibrina invece della sutura del trapianto -> durata dell'intervento ridotta, tempi di guarigione più brevi, minor dolore e sensazione di corpo estraneo nel postoperatorio, risultati esteticamente migliori, rischi di recidiva inferiori1
- Rimozione di alterazioni stromali esteticamente fastidiose tramite fresa diamantata -> risultati esteticamente migliori
- Anestesia (anestesia topica, anestesia sottocongiuntivale, sedazione cosciente)
Preparazione
- Preoperatoria: nessuna
- Giorno dell'intervento
- 3x collirio Tetracaine SDU ®1% (ogni 5 minuti)
- 2x collirio Iopidine® 1% (ogni 10 minuti)
Intervento
Tavolo operatorio
- Posizione supina, testa in piano, altezza regolata per il chirurgo seduto
- Intervento al microscopio
Tavolo degli strumenti
- Dispositivi
- Fresa per cornea (confezionata in guanto sterile) (per pacchetto a pagamento)
- Strumenti riutilizzabili
- Impugnature sterili per microscopio
- Blefarostato di Bangerter
- Bisturi a lama hockey
- Forbici smusse di Westcott
- Compasso oculare di Castroviejo-Schachar
- Pinze per sutura di McPherson
- Fresa diamantata sterile (per pacchetto a pagamento)
- Forbici di Vannas (non per pacchetto a pagamento)
- Portaghi di Castroviejo
- Materiale monouso
- Soluzione Hibidil®
- BSS 25 millilitri in siringa da 10 millilitri con cannula smussa 25 G
- Set per cataratta
- Guanti
- Rapidocain 10 mg/ml con epinefrina 5 mcg/ml in siringa da 5 ml con ago 30 G affilato
- Pinza Colibri
- Spugnette triangolari (PVA Eye Spears)
- Termocauterio monouso (400-600°C)
- Sutura Vicryl® 8-0 Rapide (non incluso nel pacchetto a pagamento)
- Colla di fibrina (TISSEEL® 2 ml, scaldare tra le mani poco prima dell'applicazione) (incluso nel pacchetto a pagamento)
- Lente a contatto terapeutica (Air Optix® Night & Day Aqua) (non incluso nel pacchetto a pagamento)
- Pomata oftalmica Floxal®
- 2x compressa oculare Eycopad®
Procedura chirurgica
Anestesia topica. Disinfezione accurata della cute e delle ciglia. Asciugatura con tamponi rotondi dopo il tempo di posa. Copertura sterile. Disinfezione della congiuntiva, seguita da lavaggio. Marcatura e anestesia per infiltrazione sottocongiuntivale nell'area dello pterigio e del sito di prelievo del trapianto congiuntivale. Distacco della testa dello pterigio e rimozione dell'epitelio alterato (tipo Salzmann) con bisturi a hockey fino a rendere visibile la membrana di Bowman.
In presenza di cicatrici o opacità stromali, fresatura delicata con fresa diamantata (pacchetto a pagamento)
Escissione del tessuto dello pterigio con forbici Westcott. Rimozione del tessuto pterigico residuo al limbus e sulla sclera mediante bisturi a hockey o fresa diamantata. Cauterizzazione moderata per l'emostasi. Successivo lavaggio con BSS. Dissezione sottocongiuntivale nasale inferiore al difetto e misurazione del difetto con compasso. Prelievo di un trapianto congiuntivale adeguato dalla zona inferotemporale. Sutura con EKN Vicryl Rapid® 8-0. Eventuale applicazione di lente a contatto terapeutica.
Fissaggio con TISSEEL®. Applicazione del Tisseel residuo sulla cornea a scopo protettivo.
Pomata oftalmica Floxal® e bendaggio monoculare con pressione moderata.
Procedura
Controllo il giorno successivo
Terapia
Riserva antidolorifica
- Compresse di Mefenacid® 500mg, massimo 3 volte al giorno
- Compresse di Dafalgan® 500mg, massimo 8 volte al giorno
- Compresse di Tramal® 100mg ogni quattro ore per le prime due notti (massimo 4 volte al giorno)
Gestione post-operatoria
- Dopo 1 giorno
- Rimozione della medicazione (presso l'accettazione)
- Il trapianto deve coprire il difetto in posizione superiore, inferiore e al limbus (una deiscenza periferica non è problematica); in caso contrario, consultare il chirurgo.
- Rimuovere la lente a contatto terapeutica solo in caso di dolore, iperemia congiuntivale e chemosi. Debridare parzialmente i residui di TISSEEL® se fastidiosi.
- Collirio Floxal® UD 3 volte al giorno e pomata oftalmica Floxal la sera fino alla chiusura dell'epitelio (almeno 5 giorni)
- Lubrificazione al bisogno (ad es. collirio Optava)
- Dopo 4-7 giorni
- Rimozione della lente a contatto terapeutica
- Eventuale sospensione di Floxal
- Collirio Dexafree® UD 4 volte al giorno per 2 settimane, poi 3 volte al giorno per 2 settimane, 2 volte al giorno per 2 settimane, 1 volta al giorno per 2-4 settimane (aumentare in caso di segni di infiammazione e ridurre gradualmente più lentamente)
- Lubrificazione al bisogno (ad es. collirio Optava®)
- Dopo 3-6 settimane
- Posizione del trapianto, primi segni di recidiva
- eventuale riduzione graduale dei corticosteroidi topici
- Esclusione di colliquazioni a livello di cornea e sclera
- Dopo 3 mesi
- Topografia (documentazione)
- Esclusione di recidiva
- Dopo 6 mesi
- Topografia: se stabile -> idoneità per interventi refrattivi (ad es. chirurgia della cataratta, LASIK ecc.)
- Esclusione di recidiva
- Dopo 6 mesi
- Topografia (documentazione)
- Esclusione di recidiva
Fonti
- Bagheri N, Wajda B, Calvo CM, Durrani AF, Friedberg MA. The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease. 7a ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2016.
- Gulani AC, a cura di. The Art of Pterygium Surgery: Mastering Techniques and Optimizing Results. New York: Thieme; 2020.
- 1. Terres MT, Hira S, de Avila MF, Pereira EMM, Shamsher E, Wagner F, Ribeiro GdR, Assis MLM, Mannan A, Bertholde GD, Vilela M, Piovezan AP. Fissazione dell'autotrapianto congiuntivale nella chirurgia primaria dello pterigio: una meta-analisi a rete di studi randomizzati. Am J Ophthalmol. 2026. doi:10.1016/j.ajo.2026.02.005.
