Indikation für Pterygium-Entfernung
- Progression -> Wachsen in optische Achse
- Benetzungsstörung der Hornhaut -> Stippung, Dellen (Stocker Linie)
- Astigmatismus (Exzision vor refraktiver Chirurgie) -> prä- und postoperativ Topographie
- subjektiv störende (Irritation, störend für Kontaktlinsen, kosmetisch)
Differentialdiagnose
- Pseudopterygium (z.B. nach Trauma, OP, Ulkus) -> peripher adhärent, ausgedünnte Hornhaut unterhalb
- Pingueculum (Betrifft nur Bindehaut)
- Konjunktivale intraepitheliale Neoplasie (CIN), Limbal dermoid
- Pannus (flach, durchsichtig)
Vorbereitung
- Pentacam und Spaltlampenfoto zur Dokumentation
- Aufklärung -> s. Einverständniserklärung Pterygiumexzision (i.B. Rezidivrisiko/p.o. Schmerzen und Arbeitsunfähigkeit mind. 1-2, bis zu 4 Wochen bei Arbeit im Staub oder mit Dampf
- Präoperative vorbereitung
- Tetracaine SDU 1% AT 3x alle 5 Minute
Operationsmaterial
- Hibidil-Lösung
- Rundtupfer 6x
- Abdeckung steril
- Folienschere
- Lidsperrer nach Bangeter
- BSS-Lösung
- Dreieckstupfer 10x
- Lidocain-Epinephrin 2%/Lidocain 2% in 5ml Spritze mit gelber Kanüle
- Hockey-Messer (Mehrweg)
- Colibri-Pinzette
- Westcott-Schere stumpf
- Fadenpinzettten 2x
- Batterie-Kauter
- Monokelverband
A: Ohne Selbstzahlerleistungen
- Nadelhalter
- 8-0 Vicryl Rapid
B: mit Selbstzahlerleistungen
- Tisseel 2ml Doppelkanüle (vor Gebrauch aufwärmen auf Körpertemperatur)
- Diamantbohrer (Algerbrush 3.5mm steril, Bohrer in SterilemHandschuh verpackt)
Operationsvorgang
s. Operationsbericht
Postoperativ
- Druckverband belassen bis zur ersten Nachkontrolle,
- Abgeben der, bei der OP verwendeten Floxal AS
- Analgesie
- Dafalgan 500mg Tbl 4x/Tag
- Ponstan 500mg Tbl 3x/Tag
- Reserve: Tramal 100mg Tbl zur Nacht (2x Abgeben)
Procedere
- 1-Tageskontrolle: Entfernung des Verbandes, kontrolle ob Transplantat i.L. ist
- Floxal AS bis 1 Woche p.o. dann stoppen
- 4-Tageskontrolle: ggf. Kontaktlinse entfernen (cave: vorsichtig von temporal mit Stabtupfer oder mit feiner anatomischen Pinzette)
- Abrasio reepithelialisiert: Beginn mit Dexafree UD AT 5x/Tag für 1 Woche, 4x für 1 Woche
- Persistente Erosio: Nachkontrollen alle zwei Tag bis zum Epithelschluss erst danach Beginn mit Dexafree UD AT
- 2-Wochenkontrolle
- Dexafree UD AT 3x für 2 Wochen, 2x für 2 Wochen 1x für 2 Woche
- 6-Wochenkontrolle
- Topographie (Pentacam)
- Dexafree UD AT n. Procedere oder verlängern (cave: IOP-Kontrolle zum Ausschluss von Steroid-Response)
FAQ's
Dehiszenz zwischen Transplantat und Bindehaut
Zuwarten, keine Indikation für Re-Operation.
Dislokation oder Verlust des Transplantates
Zuwarten, Rezidivrate erhöht entsprechend "bare sclera".
Pterygium-Rezidv
Erneute Pterygium-Exzision mit ausgedehnter Gewebepräparation inkl. Anschlingen des Augenmuskels. Grösserer Autograft zur Deckung
Besonderes
Fixieren des Autografts mit Firbinkleber (Tisseel) wird von der Krankenkassenicht übernommen, ebenso die Keratektomie mittels Diamantbohrer zur Entfernungvon subepithelialen Hornhauttrübungen unter dem Pterygiumkopf.
ONO: Selbstzahlerleistung Paket Pteryigum 400.- CHF/Auge (Fibrinkleber undDiamantbohrer)
