Indicazione alla rimozione dello pterigio
- Progressione -> crescita verso l'asse ottico
- Disturbo della bagnabilità corneale -> puntatura, dellen (linea di Stocker)
- Astigmatismo (escissione prima di chirurgia refrattiva) -> topografia pre- e postoperatoria
- Disturbo soggettivo (irritazione, interferenza con le lenti a contatto, motivi estetici)
Diagnosi differenziale
- Pseudopterigio (p.es. dopo trauma, intervento chirurgico, ulcera) -> adeso perifericamente, cornea assottigliata sottostante
- Pinguecula (interessa solo la congiuntiva)
- Neoplasia intraepiteliale congiuntivale (CIN), dermoide limbare
- Panno corneale (piatto, trasparente)
Preparazione
- Pentacam e fotografia alla lampada a fessura per documentazione
- Consenso informato -> vedi modulo di consenso per escissione dello pterigio (in particolare rischio di recidiva/dolore postoperatorio e incapacità lavorativa di almeno 1-2, fino a 4 settimane in caso di lavoro in ambienti polverosi o a vapore
- Preparazione preoperatoria
- Collirio di tetracaina SDU 1% 3x ogni 5 minuti
Materiale operatorio
- Soluzione Hibidil
- Tamponi rotondi x6
- Telo sterile
- Forbici per telo
- Speculum palpebrale secondo Bangerter
- Soluzione BSS
- Tamponi triangolari x10
- Lidocaina-epinefrina 2%/lidocaina 2% in siringa da 5 ml con ago giallo
- Coltellino "hockey" (riutilizzabile)
- Pinza Colibri
- Forbici di Westcott smusse
- Pinze per suture x2
- Cauterio a batteria
- Benda monoculare
A: Senza prestazioni a pagamento
- Portaaghi
- Vicryl Rapide 8-0
B: con prestazioni a pagamento
- Tisseel, siringa a doppio cannula 2 ml (riscaldare a temperatura corporea prima dell'uso)
- Fresa diamantata (Alger brush 3,5 mm sterile, fresa confezionata in guanto sterile)
Procedura chirurgica
Vedi referto operatorio
Postoperatorio
- Lasciare la medicazione compressiva fino al primo controllo,
- Consegnare la pomata oftalmica Floxal utilizzata durante l'intervento
- Analgesia
- Dafalgan 500 mg compressa 4x/die
- Ponstan 500 mg compressa 3x/die
- Al bisogno: Tramal 100 mg compressa alla sera (consegnare 2x)
Procedere
- Controllo a 1 giorno: rimozione della medicazione, controllo della corretta posizione dell'innesto
- Pomata oftalmica Floxal fino a 1 settimana postoperatoria, poi sospendere
- Controllo a 4 giorni: se necessario rimuovere la lente a contatto (attenzione: con cautela dal lato temporale con tampone a bastoncino o con pinza anatomica fine)
- Abrasione riepitelizzata: iniziare con collirio Dexafree UD 5x/die per 1 settimana, 4x per 1 settimana
- Erosione persistente: controlli ogni due giorni fino alla chiusura epiteliale, iniziare il collirio Dexafree UD solo successivamente
- Controllo a 2 settimane
- Collirio Dexafree UD 3x per 2 settimane, 2x per 2 settimane, 1x per 2 settimane
- Controllo a 6 settimane
- Topografia (Pentacam)
- Collirio Dexafree UD secondo procedere o prolungare (attenzione: controllo della IOP per escludere una risposta agli steroidi)
FAQ
Deiscenza tra innesto e congiuntiva
Attesa vigile, nessuna indicazione a un reintervento.
Dislocazione o perdita dell'innesto
Attesa vigile; tasso di recidiva aumentato, paragonabile alla "sclera nuda".
Recidiva di pterigio
Nuova escissione dello pterigio con dissezione tissutale estesa, incluso l'aggancio del muscolo oculare. Autoinnesto più ampio per la copertura
Particolarità
La fissazione dell'autoinnesto con colla di fibrina (Tisseel) non è coperta dalla cassa malati, così come la cheratectomia con fresa diamantata per la rimozione di opacità corneali subepiteliali sotto la testa dello pterigio.
ONO: pacchetto prestazione a pagamento pterigio 400.- CHF/occhio (colla di fibrina e fresa diamantata)
