Indication de l'ablation du ptérygion
- Progression -> croissance vers l'axe optique
- Trouble de la mouillabilité de la cornée -> kératite ponctuée, dellen (ligne de Stocker)
- Astigmatisme (exérèse avant chirurgie réfractive) -> topographie pré- et postopératoire
- Gêne subjective (irritation, gêne pour le port de lentilles, aspect esthétique)
Diagnostic différentiel
- Pseudoptérygion (p. ex. après traumatisme, chirurgie, ulcère) -> adhérent en périphérie, cornée amincie en dessous
- Pinguécula (n'atteint que la conjonctive)
- Néoplasie intraépithéliale conjonctivale (CIN), dermoïde limbique
- Pannus (plat, transparent)
Préparation
- Pentacam et photographie à la lampe à fente pour documentation
- Information du patient -> cf. formulaire de consentement pour exérèse de ptérygion (notamment risque de récidive/douleurs postopératoires et incapacité de travail d'au moins 1 à 2, jusqu'à 4 semaines en cas de travail en présence de poussière ou de vapeur
- Préparation préopératoire
- Collyre de tétracaïne SDU 1 % 3x toutes les 5 minutes
Matériel opératoire
- Solution Hibidil
- Tampons ronds x6
- Champ stérile
- Ciseaux à film
- Écarteur palpébral selon Bangerter
- Solution de BSS
- Tampons triangulaires x10
- Lidocaïne-épinéphrine 2 %/lidocaïne 2 % en seringue de 5 ml avec aiguille jaune
- Couteau « hockey » (réutilisable)
- Pince Colibri
- Ciseaux de Westcott mousses
- Pinces à fils x2
- Cautère à pile
- Pansement monoculaire
A : Sans prestations à la charge du patient
- Porte-aiguille
- Vicryl Rapide 8-0
B : avec prestations à la charge du patient
- Tisseel, seringue double canule 2 ml (réchauffer à température corporelle avant utilisation)
- Fraise diamantée (Alger brush 3,5 mm stérile, fraise emballée dans un gant stérile)
Déroulement de l'intervention
Cf. compte-rendu opératoire
Postopératoire
- Laisser le pansement compressif en place jusqu'au premier contrôle,
- Remettre la pommade ophtalmique Floxal utilisée pendant l'intervention
- Analgésie
- Dafalgan 500 mg comprimé 4x/jour
- Ponstan 500 mg comprimé 3x/jour
- En réserve : Tramal 100 mg comprimé le soir (délivrer 2x)
Conduite à tenir
- Contrôle à J1 : retrait du pansement, vérification de la bonne mise en place du greffon
- Pommade ophtalmique Floxal jusqu'à 1 semaine postopératoire puis arrêt
- Contrôle à J4 : retirer la lentille si nécessaire (attention : prudemment depuis le côté temporal à l'aide d'un coton-tige ou d'une pince anatomique fine)
- Abrasion réépithélialisée : débuter avec collyre Dexafree UD 5x/jour pendant 1 semaine, 4x pendant 1 semaine
- Érosion persistante : contrôles tous les deux jours jusqu'à fermeture épithéliale, débuter le collyre Dexafree UD seulement ensuite
- Contrôle à 2 semaines
- Collyre Dexafree UD 3x pendant 2 semaines, 2x pendant 2 semaines, 1x pendant 2 semaines
- Contrôle à 6 semaines
- Topographie (Pentacam)
- Collyre Dexafree UD selon la conduite à tenir, ou prolonger (attention : contrôle de la PIO pour exclure une réponse aux stéroïdes)
FAQ
Déhiscence entre le greffon et la conjonctive
Surveillance, pas d'indication à une réintervention.
Déplacement ou perte du greffon
Surveillance ; taux de récidive augmenté, comparable à une « sclère nue ».
Récidive de ptérygion
Nouvelle exérèse du ptérygion avec dissection tissulaire étendue, y compris mise sur lac du muscle oculaire. Autogreffe plus large pour la couverture
Particularités
La fixation de l'autogreffe à la colle de fibrine (Tisseel) n'est pas prise en charge par la caisse-maladie, tout comme la kératectomie à la fraise diamantée pour l'ablation d'opacités cornéennes sous-épithéliales sous la tête du ptérygion.
ONO : forfait prestation à la charge du patient « ptérygion » 400.- CHF/œil (colle de fibrine et fraise diamantée)
