Indikation
- nicht kompensierter Konvergenz- oder Divergenzstrabismus
- Diplopie/Asthenopie
- kosmetische Gründe
Differentialdiagnose
- DVD (dissoziierte Vertikaldeviation)
Alternative Therapie
keine/Botulinumtoxin/Prismen
Präoperativ
- Diagnostik (inkl. orthoptischer Status, guter Frontal-, Seit- und Aufblick-Fotos)
- Einverständniserklärung: immer Risiken erwähnen: Unterkorrektur, Überkorrektur, Doppelbilder, Narbenbildung, Rezidiv, Notwendigkeit einer Revisionsoperation
- Anästhesie: Allgemeinanästhesie
- Antikoagulation: wenn möglich anpassen (Aspirin® 10 Tage vor OP pausieren; Marcoumar® INR >= 1.2 am OP-Tag; neue Antikoagulantien (Eliquis®, Lixiana®, Xarelto® etc.): 2 Tage vor OP, am OP-Tag und 2 Tage danach pausieren)
Vorbereitung
- präoperativ: Antikoagulation-Pausierung prüfen, Haut reinigen, keine Cremes, kein Make-up, kein Solarium falls Hautlaser geplant
- 3x Tetracain SDU® 1% Augentropfen (alle 5 Minuten)
- 2x Alphagan®-Augentropfen im Abstand von 10 Minuten zur Blutungsreduktion
Operationsmaterial
- Rückenlage, Kopf erhöht falls nötig, Operationslupe oder Operationsmikroskop, bipolare Kauterisation
- Barraquer-Lidsperrer, Castroviejo-Messschieber, 2x anatomische Bindehaut-Fasspinzette (z.B. Tübinger Fadenpinzette), 1x feine gezähnte Fasspinzette (z.B. Castroviejo 1x2 Zähne 0.3mm 10cm), 1x feine Paufique-Pinzette
- 3x Graefe-Muskelhaken (klein/mittel/gross), 1x Jameson-Muskelhaken, 1x Bonn-Retraktor, 1x Muskelspatel, 1x Muskelklemme
- gebogene Westcott-Schere, Stevens-Tenotomieschere, feiner Castroviejo-Nadelhalter, Desmarres-Lidretraktor (klein/mittel), OP-Schale
Einwegmaterial
- Hibidil®-Lösung, eiskalte NaCl-Lösung
- steriles Tuch mit Folie zum Wimpernschutz, Markierstift, Handschuhe
- Dentalrollen zur Hämostase, Kompressen zur Hämostase, Gleitgel für die Hornhaut
Nahtmaterial
- 6-0 doppelt armierte S-14 Vicryl® für Muskeln
- 8-0 Vicryl® für Konjunktiva
Operationstechnik
Tetracain-Tropfen. Hautdesinfektion. Abdecken mit Tuch (beide Augen frei, Schutzfolie für Wimpern). Hibidil®-Desinfektion der Konjunktiva. Hornhautschutz mit Gleitgel.
Traktionstest durchführen. Konjunktivale Peritomie, Darstellung und Freilegung des Muskels, Fassen des Muskels mit dem Haken. Ablösen der Tenon-Kapsel vom Muskel.
Rektusmuskel-Rezession: Sicherung des Muskels mit 6-0 Vicryl® am Ansatz, Muskelklemme falls nötig. Ablösen des Muskels vom Ansatz. Markierung der Rezessionsdistanz auf der Sklera mit Markierstift. Reinsertion des Muskels lamellenförmig auf der Sklera mit der 6-0-Naht. Zurückklappen der Konjunktiva über den Muskel. Konjunktivanaht mit 8-0 Vicryl®.
Rektusmuskel-Resektion: Markierung der Resektionsdistanz auf dem Muskel. Sicherung des Muskels mit 6-0 Vicryl® an den Markierungen. Ablösen des gesicherten Muskels von der Sklera. Entfernung des Stumpfes falls nötig. Reinsertion des Muskels lamellenförmig auf der Sklera mit der 6-0-Naht. Zurückklappen der Konjunktiva über den Muskel. Konjunktivanaht mit 8-0 Vicryl®.
Tobradex®-Salbe. Augenpolster für einige Stunden falls nötig.
Postoperativ
- Kopf erhöht lagern, Brille tragen zum Training des beidäugigen Sehens sobald Augenpolster entfernt
- Tobradex®-Augentropfen 4x/Tag
- Tobradex®-Salbe vor dem Schlafen
- befeuchtende Augentropfen 4x/Tag falls nötig
- Prednison 40-40-20-20mg p.o. über 4 Tage
- Paracetamol 1g alle 6-8h bei Bedarf (max. 4g/Tag)
Procedere / Nachkontrollen
- 1 Tag postop: Wunde, Schmerzen, Doppelbilder kontrollieren
- 7 Tage postop: orthoptische Beurteilung; Wundheilung beurteilen und topische Medikation anpassen
- 3 Wochen postop: orthoptische Beurteilung, Wundheilung; nächsten Termin je nach Befund planen
