Uveitis und rheumatische Augenerkrankungen Guidelines ONO

Schrittweiser Ablauf bei Uveitisdiagnostik

Anamnese

S: Beginn der Symptomatik an den augen? Schmerzen?
Systemische Symptome: Gelenkschmerzen?, Nachtschweiss?
Krankheiten: Rheumaerkrankungen? Infektionskrankehtien (z.B. HIV)?
Medikamente:
Allergien: 
Familienanamnese:
Sehhilfen: Brille/Kontaktlinsen?

Ophthalmologische Untersuchung

• SL mit Funduskopie (in Mydriase bei Erstuntersuchung dann 1x/Jahr)
• Festlegen des Entzüngudnsschwerpunktes
  
  • Uveitis anterior
    intermedia
  • posterior
  • Panuveitits
  • retinale Vaskulitis
• Uveitisbedingter Komplikationen
  
  • Bandkeratopathie
  • Glaukom
  • hintere Synechien
  • Cataracta secundaria
  • CME
  • CNV
  • Phthysis bulbi

Formulieren der Diagnose

• akute/chronische(>3 Monate)/redzidivierende/persistierende
• einseitige/beidseitige
• nicht-granulomatöse/granulomatöse (mutton-fatt KP, Irisnoduli)
• Uveitis anterior/intermedia/posterior/Panuveitis
• Aetiologie (z.B. HLA-B27-assoziiert, idiopathisch)
  
  • Labor (Datum):  (z.B. ACE+)
  • Thorax Röntgen: (z.B. Sarkoidesezeichen)
• ...mit zystoidem Makulaödem/sekundärem Glaukom/Cataracta/Synechien/retinale Vaskulitis

Abklärung der Aetiologie

bei nicht-granulomatöser Uveitis anterior erst ab dem zweiten Schub ansonsten bei Erstdiagnose

Basisdiagnostik

• Differentialblutbild (Infektion, systemische Erkrankungen, hämatologische Erkrankungen, Nebenwirkung von Immunsuppression?)
• CRP/BSG
• Kreatinin (Nierenbeteiligung z.B. Granulomatose/SLE, vor sytemischer Therapie mit Steroiden, Methotrexat etc.)
• ASAT, ALAT (s. Kreatinini)
• Elektrolyte (Na, K, Ca) (vor systemischer Therapie)
• Lues-Serologie

Erweiterte Diagnostik

Uveitits anterior (Erwachsene)

• OCT Makula (Makulaödem?)
• Granulomatös (oder nicht akut-fibrinös)
  
  • sIL-2R und ACE
  • Röntgen Thorax (Tuberkulose oder Sarkoidose?)
  • Tuberkulose-Test (IGRA)
• Einseitiger Befund, Augendrucksteigerung, fokale Irisatrophie: Kammerwasserpunktion (HSV, VZV, CMV, EBV?)
• kleine diffus verteilte, sternförmige Endothelbeschläge ("Mottenfrass"-artige Pigmentdefekte der Iris/Fuchs-Uveitis: i.d.R. keine weitere Diagnostik
• akut-fibrinöse (oder nicht-granulomatös): HLA-B27 (Spondylarthropathie?)
  
  • Rücken- oder Gelenkschmerzen (rheumatologische Abklärung)
  • Gastrointestinale Beschwerden (gastroenterologische Abklärung)
• Erythema migrans/Arthritis/neurologische Spätmanifestation: Borrelien-Serologie

Uveitis intermedia

• sIL-2R und ACE (Sarkoidose?)
• OCT (CME?), Fluoreszenzangiographie (Vaskulitis, Ischämie?)
• Thorax Röntgen (Sarkoidose/Tuberkulose?)
• Vd.a. Intraokuläres Lymphom (ab 45 LJ): ggf. diagnostische PPV
• Vd.a. M.S./ZNS Lymphom (ab 45 LJ): neurologische Ablärung, cMRI
• Erythema migrans/Arthritis/neurologische Spätmanifestation: Borrelien-Serologie

Uveitis posterior, Panuveitis, Retinale Vaskulitis

• sIL-2R und ACE (Sarkoidose?), Tuberkulose-Test (IGRA)
• OCT (CME?), Fluoreszenzangiographie (Vaskulitis, Ischämie?)
  
  • Vd.a. Chorioiditis: mit ICG, Autofluoreszenzbild
• Thorax Röntgen (Sarkoidose/Tuberkulose?)
• Vd.a. Retinitis
  
  • VK-Probe/PPV (PCR auf HSV, VZV, CMV, EBV)
• Vd.a. Papillitis, Neuritis: neurologische Abklärung
• Vd.a. Vaskulitis/fokaler Retinitis mit oralen/genitale Aphten: HLA-B51 (M. Behcet?)
• Vd.a. systemvaskulitis/Kollagenose (insbesondere bei retinaler Vaskulitis und Skleritis): Autoantikörer (ANA, ANCA, dsDNA)
• Vd.a. Neuroretinitis: Bartonella-Serologie
• Vd.a. Endophthalmitis (chorioretinale Infiltrate bei Vd. a. septisceh Endophthalmitis: Blutkulturen, Kammerwasser-Probe, PPV, ggf. chorioretinale Biopsie)
• Hautveränderungen: Dermatologie
• Erythema migrans/Arthritis/neurologische Spätmanifestation: Borrelien-Serologie
• Vd.a. Birdshot Chorioretinopathie: HLA-A29

Skleritis (diffus/nodulär/nekrotisierend)

• RF, Anti-CCP (Rheumatoide Arthritis?)
• ANA (Lupus Erythematodes?)
• Anca (c-ANCA, p-ANCA) (Vaskulitiden (z.B. GPA, MPA)
• Anti-dsDNA, ENA (Autoimmun-Screening)
• Erythema migrans/Neuroretinitis: Borrelien-Serologie
• Hepatitis B/C (vor systemischer Immunosuppression)
• rheumatoligische Abklärung

-> Risiko für Skleraperforation

Periphere ulzerative Keratitis (PUK)

• RF, Anti-CCP (Rheumatoide Arthritis?)
• ANA (Lupus Erythematodes?)
• Anca (c-ANCA, p-ANCA) (Vaskulitiden (z.B. GPA, MPA)
• Anti-dsDNA, ENA (Autoimmun-Screening)
• Hepatitis B/C (vor systemischer Immunosuppression)
• rheumatoligische Abklärung

-> Risiko für Hornhautperforation

Sjögren-Syndrom

Sjögren-spezifische Antikörper

• Anti-SSA/Ro (Anti-Ro)
• Anti-SSB/La (Anti-La)
• IgG-Spielgel (spezische für primäres Sjögren-Syndrom)

Unspezifische Antikörper

• ANA, RF, Komplemetfaktoren C3 und C4
• Entzündungsmarker (CRP, BSG)

CAVE Bei akuten Situationen oder im Zweifelsfall notfallmässige Überweisung an eine Tertiärklinik