Anamnèse
- Baisse d'acuité visuelle, vision floue, métamorphopsies, micropsie, dyschromatopsie
- Corticothérapie (systémique, inhalée, topique, injections), sympathomimétiques, stress, personnalité de type A)
Diagnostic différentiel
- DMLA, fossette colobomateuse papillaire, tumeurs choroïdiennes, rétinopathie hypertensive
Diagnostic
- RAPD
- Grille d'Amsler (métamorphopsies, scotome central relatif)
- Acuité visuelle subjective
- Fond d'œil en mydriase (tumeurs choroïdiennes)
- OCT maculaire et papillaire et photographies (liquide sous-rétinien central/multifocal, DEP hyporéflectifs, remaniement de l'EPR, NVC secondaire/signe du double feuillet)
- Angiographie à la fluorescéine (point de fuite)
Pronostic
Bon pronostic lors d'une première manifestation
Pronostic moins favorable en cas de récidives avec remaniement rétinien
Prise en charge
Première manifestation, symptômes depuis 3-4 mois > attentisme
- Le cas échéant, courrier au médecin traitant/rhumatologue/ORL/orthopédiste avec demande de passage à un traitement d'épargne cortisonique
- Le cas échéant, discuter des mesures de réduction du stress
- Le cas échéant, courrier au médecin traitant pour contrôle de la pression artérielle et du taux de cortisol (suspicion de maladie de Cushing), Helicobacter pylori
Contrôle après 4 semaines avec OCT maculaire et papillaire et photographies
Traitement
En l'absence d'amélioration
- Angiographie à la fluorescéine (point de fuite)
- Si excentrique (> 500 μm de la fovéa) > photocoagulation focale au laser argon
- NVC > anti-VEGF (garantie de prise en charge nécessaire pour le Lucentis)
- Le cas échéant, adressage à un centre tertiaire pour thérapie photodynamique (PDT) à demi-dose de vertéporfine (Visudyne)
- Traitement par spironolactone (éplérénone) > absence de preuve clinique (Lotery A et al, The Lancet 2020)
Will's Eye Manual, Blaubuch Inselspital
