Anamnesi
- Riduzione del visus, visione offuscata, metamorfopsie, micropsia, discromatopsia
- Terapia steroidea (sistemica, inalatoria, topica, iniezioni), simpaticomimetici, stress, personalità di tipo A)
Diagnosi differenziale
- AMD, fossetta ottica, tumori coroideali, retinopatia ipertensiva
Diagnostica
- RAPD
- Griglia di Amsler (metamorfopsie, scotoma centrale relativo)
- Visus soggettivo
- Fundus in midriasi (tumori coroideali)
- OCT maculare e papillare e fotografie (fluido sottoretinico centrale/multifocale, PED iporiflettenti, rimodellamento dell'EPR, CNV secondaria/double layer sign)
- FAG (punto di fuga)
Prognosi
Buona prognosi alla prima manifestazione
Prognosi peggiore in caso di recidive con rimodellamento retinico
Gestione
Prima manifestazione, sintomi da 3-4 mesi > attesa
- Se opportuno, lettera al medico di famiglia/reumatologo/otorino/ortopedico con richiesta di passaggio a terapia risparmiatrice di steroidi
- Se opportuno, discutere misure di riduzione dello stress
- Se opportuno, lettera al medico di famiglia per controllo della pressione arteriosa e dei livelli di cortisolo (sospetta malattia di Cushing), Helicobacter pylori
Controllo dopo 4 settimane con OCT maculare e papillare e fotografie
Terapia
In assenza di miglioramento
- FAG (punto di fuga)
- Se eccentrico (> 500 μm dalla fovea) > fotocoagulazione focale con laser ad argon
- CNV > anti-VEGF (necessaria garanzia di assunzione dei costi per Lucentis)
- Se opportuno, invio a un centro terziario per terapia fotodinamica (PDT) con verteporfina (Visudyne) a mezza dose
- Terapia con spironolattone (eplerenone) > evidenza clinica mancante (Lotery A et al, The Lancet 2020)
Will's Eye Manual, Blaubuch Inselspital
