Vitréolyse au laser en cas de corps flottants du vitré

Les corps flottants du vitré, aussi appelés « mouches volantes » ou « floaters », sont le plus souvent bénins. Certaines personnes en sont toutefois très gênées au quotidien, par exemple en lisant, devant un écran ou face à un fond clair. Lors de la vitréolyse au laser, ces opacités sont fragmentées ou partiellement dissoutes de manière ciblée à l'aide d'un laser YAG spécial. Le traitement est effectué en ambulatoire et ne dure que quelques minutes.

Que sont les corps flottants du vitré ?

Les corps flottants sont de petites condensations de fibres de collagène dans le corps vitré de l'œil. Ils sont le plus souvent dus à des modifications liées à l'âge ou à un décollement postérieur du vitré (1). Ces opacités projettent des ombres sur la rétine. Les personnes concernées les perçoivent comme des points, des filaments ou des traînées mobiles, surtout devant un fond clair. Comme elles se déplacent à chaque mouvement des yeux, elles peuvent nettement perturber la vision concentrée.

Comment fonctionne le laser YAG ?

Le laser YAG repose sur le principe de la photodisruption. L'énergie laser produit de minuscules micro-explosions très précises qui fragmentent mécaniquement les opacités ou les vaporisent partiellement. L'énergie agit uniquement dans le vitré et non à la surface de l'œil.

Comment se déroule le traitement ?

1. Examen préalable et consultation : vos pupilles sont dilatées et nous examinons attentivement le vitré et la rétine. Nous déterminons ensemble si vos opacités se prêtent à une vitréolyse.
2. Traitement : la pupille est dilatée avec des gouttes et l'œil est anesthésié avec des gouttes. Vous êtes assis devant l'appareil laser, comme lors d'un examen ophtalmologique habituel. Un verre de contact est délicatement posé sur l'œil afin de focaliser le laser avec précision. Des impulsions laser isolées sont ensuite dirigées sur les opacités. Le traitement dure en général de 5 à 15 minutes.
3. Contrôle : selon l'énergie laser utilisée, il a lieu 1 à 7 jours après le traitement.

Quelle est l'efficacité du traitement ?

Le succès dépend fortement du type d'opacité. Les opacités denses et bien délimitées, comme l'anneau de Weiss après un décollement du vitré, répondent nettement mieux que les voiles diffus et étendus. Dans des études randomisées, les patients traités ont plus souvent rapporté une amélioration de leurs symptômes que les patients ayant reçu un traitement simulé (2, 3). Dans l'ensemble, les données scientifiques restent toutefois limitées (4, 5).

Plusieurs séances sont souvent nécessaires pour obtenir le résultat souhaité. En cas d'opacités diffuses, l'amélioration espérée peut ne pas se produire. Comme le vitré évolue constamment, de nouvelles opacités peuvent en outre apparaître à tout moment.

Y a-t-il des risques ?

La vitréolyse est une intervention douce. Comme pour toute intervention sur l'œil, des complications sont toutefois possibles (5) :

• Augmentation de la pression intraoculaire (rare) : elle se traite bien avec des gouttes ou des comprimés.
• Accumulation de liquide au centre de la rétine (œdème maculaire, rare) : elle est traitée par des médicaments anti-inflammatoires.
• Extrêmement rare : lésions de la rétine, hémorragies du vitré ou opacification du cristallin naturel ou artificiel.
• Dans de très rares cas : perte de la vision nécessitant d'autres traitements ou opérations.

Nous répondons volontiers à toutes vos questions lors de l'entretien d'information.

Que dois-je respecter après le traitement ?

• Ne pas conduire : en raison de la dilatation des pupilles, vous pouvez être ébloui ou voir flou pendant les premières heures. Ne conduisez donc pas le jour du traitement.
• Gouttes : pendant une semaine, instillez deux fois par jour des gouttes anti-inflammatoires (Yellox®).
• Signes d'alerte : si vous voyez des éclairs lumineux ou remarquez un rideau noir dans votre champ visuel après le traitement, consultez immédiatement votre ophtalmologue.

Quelles sont les alternatives ?

• Attendre et observer : les corps flottants sont le plus souvent bénins et beaucoup de personnes s'y habituent avec le temps.
• Compléments alimentaires : des préparations contenant des antioxydants peuvent avoir un effet positif sur la perception des opacités (6).
• Ablation chirurgicale du vitré (vitrectomie) : le vitré est retiré chirurgicalement. Il s'agit d'une intervention nettement plus invasive, avec des risques plus élevés tels qu'infection, décollement de la rétine ou apparition d'une cataracte (1, 4).

Qui prend en charge le traitement ?

La vitréolyse ne figure pas dans le catalogue tarifaire suisse (TARDOC) et n'est donc pas prise en charge par l'assurance-maladie. Le coût est de CHF 300.– par œil et par séance. Les examens préalables et les contrôles sont en revanche pris en charge par l'assurance-maladie.

Informations complémentaires

• Corps flottants du vitré, mouches volantes (EyePedia)
• Décollement du vitré (EyePedia)
• Laser Vitreolysis (EyeWiki, American Academy of Ophthalmology, en anglais)
• YAG laser vitreolysis – information pour les patients (NICE, en anglais)

Sources et publications scientifiques

1. Milston R, Madigan MC, Sebag J. Vitreous floaters: Etiology, diagnostics, and management. Surv Ophthalmol. 2016;61(2):211–227. Lien

2. Shah CP, Heier JS. YAG Laser Vitreolysis vs Sham YAG Vitreolysis for Symptomatic Vitreous Floaters: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2017;135(9):918–923. PubMed

3. Ludwig GD, et al. Efficacy and safety of Nd:YAG laser vitreolysis for symptomatic vitreous floaters: A randomized controlled trial. Eur J Ophthalmol. 2021;31(3). PubMed

4. Kokavec J, et al. Nd:YAG laser vitreolysis versus pars plana vitrectomy for vitreous floaters. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(6):CD011676. PubMed

5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). YAG laser vitreolysis for symptomatic vitreous floaters. Interventional procedures guidance IPG741. Lien

6. Ankamah E, et al. Dietary Intervention With a Targeted Micronutrient Formulation Reduces the Visual Discomfort Associated With Vitreous Degeneration. Transl Vis Sci Technol. 2021. Lien