Laser-Vitreolyse bei Glaskörpertrübungen

Glaskörpertrübungen, auch «Floaters» oder «Mouches volantes» genannt, sind meist harmlos. Manche Menschen stören sie im Alltag aber stark, etwa beim Lesen, am Bildschirm oder vor einem hellen Hintergrund. Bei der Laser-Vitreolyse werden diese Trübungen mit einem speziellen YAG-Laser gezielt zerkleinert oder teilweise aufgelöst. Die Behandlung erfolgt ambulant und dauert nur wenige Minuten.

Was sind Glaskörpertrübungen?

Glaskörpertrübungen sind kleine Verdichtungen aus Kollagenfasern im Glaskörper des Auges. Sie entstehen meist durch altersbedingte Veränderungen oder eine hintere Glaskörperabhebung (1). Die Trübungen werfen Schatten auf die Netzhaut. Betroffene sehen sie als bewegliche Punkte, Fäden oder Schlieren, besonders vor hellem Hintergrund. Weil sich die Trübungen bei jeder Augenbewegung mitbewegen, können sie das konzentrierte Sehen deutlich beeinträchtigen.

Wie funktioniert der YAG-Laser?

Der YAG-Laser arbeitet nach dem Prinzip der Photodisruption. Die Laserenergie erzeugt winzige, punktgenaue Mikroexplosionen, die die Trübungen mechanisch zerkleinern oder teilweise verdampfen. Die Energie wirkt nur im Glaskörper und nicht an der Oberfläche des Auges.

Wie läuft die Behandlung ab?

1. Voruntersuchung und Beratung: Ihre Pupillen werden erweitert, und wir untersuchen den Glaskörper und die Netzhaut genau. Gemeinsam besprechen wir, ob Ihre Trübungen für eine Vitreolyse geeignet sind.
2. Behandlung: Die Pupille wird mit Augentropfen erweitert, und das Auge wird mit Tropfen betäubt. Sie sitzen am Lasergerät, ähnlich wie bei einer normalen Augenuntersuchung. Ein Kontaktglas wird sanft auf das Auge gesetzt, damit der Laser präzise fokussiert werden kann. Anschliessend werden einzelne Laserimpulse gezielt auf die Trübungen abgegeben. Die Behandlung dauert in der Regel 5 bis 15 Minuten.
3. Nachkontrolle: Sie findet je nach verwendeter Laserenergie 1 bis 7 Tage nach der Behandlung statt.

Wie gut wirkt die Behandlung?

Der Erfolg hängt stark von der Art der Trübungen ab. Dichte, klar abgegrenzte Trübungen, zum Beispiel ein sogenannter Weiss-Ring nach einer Glaskörperabhebung, sprechen deutlich besser an als diffuse, grossflächige Schleier. In randomisierten Studien berichteten behandelte Patienten häufiger über eine Besserung ihrer Beschwerden als Patienten nach einer Scheinbehandlung (2, 3). Die wissenschaftliche Datenlage ist insgesamt aber noch begrenzt (4, 5).

Oft sind mehrere Sitzungen nötig, um das gewünschte Ergebnis zu erreichen. Bei diffusen Trübungen kann die erhoffte Verbesserung ausbleiben. Da sich der Glaskörper ständig verändert, können zudem jederzeit neue Trübungen entstehen.

Gibt es Risiken?

Die Vitreolyse ist ein schonendes Verfahren. Wie bei jedem Eingriff am Auge sind Komplikationen aber möglich (5):

• Erhöhter Augeninnendruck (selten): Er lässt sich mit Augentropfen oder Tabletten gut behandeln.
• Wasseransammlung in der Netzhautmitte (Makulaödem, selten): Sie wird mit entzündungshemmenden Medikamenten behandelt.
• Äusserst selten: Schäden an der Netzhaut, Glaskörperblutungen oder eine Trübung der natürlichen oder künstlichen Linse.
• In sehr seltenen Fällen: Verlust der Sehfähigkeit, der weitere Behandlungen oder Operationen erfordert.

Alle offenen Fragen besprechen wir gerne persönlich mit Ihnen im Aufklärungsgespräch.

Was muss ich nach der Behandlung beachten?

• Kein Fahrzeug lenken: Durch die erweiterten Pupillen können Sie in den ersten Stunden geblendet sein oder verschwommen sehen. Lenken Sie deshalb am Behandlungstag kein Fahrzeug.
• Augentropfen: Während einer Woche tropfen Sie zweimal täglich entzündungshemmende Augentropfen (Yellox®).
• Warnzeichen: Wenn Sie nach der Behandlung Lichtblitze sehen oder einen schwarzen Vorhang im Gesichtsfeld bemerken, melden Sie sich bitte sofort bei Ihrem Augenarzt.

Welche Alternativen gibt es?

• Abwarten und beobachten: Glaskörpertrübungen sind meist harmlos, und viele Betroffene gewöhnen sich mit der Zeit daran.
• Nahrungsergänzung: Präparate mit Antioxidantien können die Wahrnehmung der Trübungen positiv beeinflussen (6).
• Operative Entfernung des Glaskörpers (Vitrektomie): Der Glaskörper wird chirurgisch entfernt. Dies ist ein deutlich invasiverer Eingriff mit höheren Risiken wie Infektion, Netzhautablösung oder Entwicklung eines grauen Stars (1, 4).

Wer bezahlt die Behandlung?

Die Vitreolyse ist nicht im Schweizer Tarifkatalog (TARDOC) enthalten und wird deshalb von den Krankenkassen nicht übernommen. Die Kosten betragen CHF 300.– pro Auge und Sitzung. Die Vor- und Nachuntersuchungen werden hingegen von der Krankenkasse übernommen.

Weiterführende Informationen

• Glaskörpertrübungen, Floaters, Mouches volantes (EyePedia)
• Glaskörperabhebung (EyePedia)
• Laser Vitreolysis (EyeWiki, American Academy of Ophthalmology, englisch)
• YAG laser vitreolysis – Information für Patienten (NICE, englisch)

Quellen und wissenschaftliche Publikationen

1. Milston R, Madigan MC, Sebag J. Vitreous floaters: Etiology, diagnostics, and management. Surv Ophthalmol. 2016;61(2):211–227. Link

2. Shah CP, Heier JS. YAG Laser Vitreolysis vs Sham YAG Vitreolysis for Symptomatic Vitreous Floaters: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2017;135(9):918–923. PubMed

3. Ludwig GD, et al. Efficacy and safety of Nd:YAG laser vitreolysis for symptomatic vitreous floaters: A randomized controlled trial. Eur J Ophthalmol. 2021;31(3). PubMed

4. Kokavec J, et al. Nd:YAG laser vitreolysis versus pars plana vitrectomy for vitreous floaters. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(6):CD011676. PubMed

5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). YAG laser vitreolysis for symptomatic vitreous floaters. Interventional procedures guidance IPG741. Link

6. Ankamah E, et al. Dietary Intervention With a Targeted Micronutrient Formulation Reduces the Visual Discomfort Associated With Vitreous Degeneration. Transl Vis Sci Technol. 2021. Link