PIOL - Guideline

Indikationen

Goldstandard zur Korrektur grösserer Ametropien (s. unten)
Indikation zur Korrektur kleinerer und mittlerer Ametropie nur falls: 

• Schirmertest < 5 mm, Fluoreszein-Anfärbung von Epithelläsionen der Hornhaut resp. Bindehaut
• dünne Hornhaut < 480 um
• irreguläre topographie (inferior steepening > 1.5 D, posterior float > 14 um etc.)
• Narben im Bereich des Hornhautstromas
• Kampfsport, Polizei

Anwendungsbereich für PIOLs
(Angaben durch die Fabrikanten)

• Kurzssichtigkeit ab -6 dpt (ab -1 )
• Weitsichtigkeit ab +3 dpt (ab +1)
• Astigmatismus ab 5 dpt (ab 1)
• Alter > 18 Jahre
• Stabile Brillenwerte (<0.5 dpt. für 6-12 Monate)
• Keine Schwangerschaft / Stillzeit

Kontraindikationen

• Katarakt oder Glaukom
• Entzündliche Augenerkrankungen (z.B. Uveitis)
• Endothzellzelldichte < 2000/mm2, Anzeichen für Fuchs'sche Endotheldystrophie
• Vorderkammertiefe intern (Endothel zu Linsenvorderfläche)
  
  • Myopie < 2.8 mm
  • Hyperopie < 3.0 mm bei Hyperopie
• Schwangerschaft, Stillzeit
  
  • möglich 3 Monate nach dem Abstillen

Vorbereitung

• Topographie/Tomographie/Pachymetrie (Pentacam®, MS-39)
• White to white (Pentacam®)
• Biometrie (Pntacam®)
• ICL®/IPCL® Berechnung durch Optiker
• OCT M P u. Fotos (zur Dokumentation)
• Hornhautendothel Spiegelmikroskopie (zur Dokumentation)
• Aufklärung -> s. Einverständniserklärung PIOL (i.B. Schmerzen/Arbeitsunfähigkeit mind. 1-2 Tage, bis 4 Wochen)
  • AUF 100% für 2 Wochen möglich bei Krankheitswert (KL-Unverträglichkeit, Honrhautnarbe etc.)
• Präoperative Vorbereitung
  • Yellox Augentropfen 2x/d / Nevanac 3mg 1x/Tag / Nevanac 1mt 3x/Tag für 5 Tage bis zur Operation
  • Oxybuprocaine 0.4% SDU Augentropfen 3x alle 5 Minuten

Operationsmaterial bearbeiten

• Steriler Operationssaal vorbereiten
• Hibidil-Lösung unverdünnt/Povidon-IOL-Lösung 5-10%
• Rundtupfer 6x
• BSS-Lösung
• Grosse Klemme (um Verpackung von ICL® zu öffnen)
• Inzisionsmesser/Keratommesser
  
  • 1.2 mm
  • 2.8-3.0 mm
• Lidocain 1.0% in 5ml Spritze
• Viskoelastikum dispersiv (z.B. HPMC 2%)
• Vukic ICL®-Manipulator (alternativ Sinskey-Haken)
• Irrigationo/Aspiration (I/A)
• IOL-Injektor
  
  • ICL® iGrün/Gelb von Mediconsult
  • IPCL®/ICL® Blau/Weiss 2.4mm
• Dreieckstupfer
• Miostat®-Lösung
• Cephalosporin (z.B. Cefuroxim 1mg in 0.1ml) für die intraokulare Anwendung  (z.B. Aprokam®-Lösung mit NaCl 0.9% anmischen)
• BSS-Lösung

Operationsvorgang

Tropfanästhesie. Desinfektion von Haut und Zilien mit Hibidil. Steriles Abdecken. Einsetzen des Lidsperrers. Desinfektion des Bindehautsackes mit Hibidil. Anzeichnen der Implantationsachse. Laden der Linse in den Injektor. Parazentesen bei 6°° und 12°°. Clear Cornea Inzision temporal 3.2 mm. Füllen der Vorderkammer mit dispersivem Viskoelastikum. Implantation der PIOL in die Vorderkammer. Ausrichten der PIOL entsprechend Implantationsachse. Vorsichtiges führen der Haptik in den Sulcus auf allen Seiten, mittels speziellem Spatel. Spülen der Vorderkammer und Verquellen der Zugänge. Intrakammerale Gabe von Miostat und Aprokam.

Postoperative Therapie

• Prophylaxe
  
  • Tobradex® Augentropfen stündlich bis zur ersten Nachkontrolle
  • Diamox 250mg Tbl 1x direkt nach der Operation 1x zur Nacht 1x am nächsten Morgen
• Analgesie bei Bedarf
  • Dafalgan 500mg Tbl 4x/Tag bis 8x/Tag
    (cave: Total 4g/Tag nur falls kein Alkoholismus oder Leberprobleme bekannt sind)
  • Mefenacid 500mg Tbl 3x/Tag

Postoperatives Procedere  

• 1 Tag: Nachkontrolle
  • Therapie: Tobradex® Augentropfen 4x/Tag, Yellox Augentropfen 2x/Tag
  • Procedere: Kontrolle in 1 Woche mit Autoref (keine Visusprüfung) und Anterior-Segment-OCT, Optava Augentropfen zur Befeuchtung nach Bedarf Kontrolle in ungefähr 7 Tagen  mit Autoref (keine Visusprüfung)
  • Testbaustein "ICL1"
    OX 1 Tag nach ICL/IPCL-Implantation
    Vordere Bulbusabschnitte
    Bindehaut: leicht injiziert
    Hornhaut: glatt, klar
    Vorderkammer: tief, reizfrei
    Iris/Pupille: rund, spielt, medizinische Miosis, ICL/IPCL in loco, recht zentriert
    Natürliche Linse klar
    Fd: zentrale Netzhaut unauffällig
    Anterior-Segment-OCT (OCT Vorderabschnitt abgerechnet): Vault XXX μm
    Therapie: Tobradex® Augentropfen 4x/Tag, Yellox Augentropfen 2x/Tag
    Procedere: Kontrolle in 1 Woche mit Autorefraktometer (keine Visusprüfung) und Anterior-Segment-OCT
  • cave:
    
    • Immer applanatorische Tonomtrie
    • pIOL und Abstand zur natürlichen Linse (Vault) müssen sichtbar sein
    • Vault sollte zwischen 250-700 um sein (kann sich in den ersten Tagen bis Wochen noch verändern)
• 1 Woche
  
  • Therapie ausschleichen wie nach Kataraktoperation, Anterior-Segment-OCT
• 1 Monat
  
  • Therapie ausgeschlichen, Anterior-Segment-OCT und Endothelzellen
    
• 1 Jahr
  
  • Anterior-Segment-OCT und Hornhautendothel Spiegelmikroskopie
  • Untersuchung der peripheren Netzhaut in Mydriasis (nur bei Patienten mit Myopie von > 6 Dioptrien, peripheren Netzhautdegenerationen oder Netzhautsymptomatik) -> Patient auch auf die Symptome einer Glaskörperabhebung aufmerksam machen (cave: ICL-Optik kann durch die Pupille nach anterior treten -> Iris-/Pupillary Capture)

Sonstiges

• Bei vermehrtem Zellreiz oder Fibrinansammlung ohne Schmerzen am ersten postoperativen Tag -> Verdacht auf TASS (Toxic Anterior Segment Syndrom)
  • Erhöhen der topischen Steroide und engmaschige Nachkontrollen
    • Eine frühe Behandlung verbessert die Prognose
    • Kann mehrere Tage andauern bis die Hornhaut vollständig aufklart
    • Ultraschalluntersuchung des Glaskörperraumes
    • cave: Differentialdiagnose Endophthalmitis
• Visusanstieg kann ein paar Tage in Anspruch nehmen (z.B. bei postoperativem Hornhautödem)
• Nachkorrektur als Touch-UP  mit PRK/transPRK/LASIK frühestens nach 6 Monaten bei stabiler Topographie

Quellen

• KRC-Richtlinien 2024
• Informationen von Herstellern (ICL®, IPCL®)