PIOL

Indikationen

Goldstandard zur Korrektur grösserer Ametropien
Indikation zur Korrektur kleinerer und mittlerer Ametropie nur falls: 

• Schirmertest < 5 mm, Fluoreszein-Anfärbung von Epithelläsionen der Hornhaut resp. Bindehaut
• dünne Hornhaut < 480 um
• irreguläre topographie (inferior steepening > 1.5 D, posterior float > 14 um etc.)
• Narben im Bereich des Hornhautstromas
• Kampfsport, Polizei

Anwendungsbereich für PIOLs
(Angaben durch die Fabrikanten)

• Kurzssichtigkeit ab -6 dpt (ab -1 )
• Weitsichtigkeit ab +3 dpt (ab +1)
• Astigmatismus ab 5 dpt (ab 1)
• Alter > 18 Jahre
• Stabile Brillenwerte (<0.5 dpt. für 6-12 Monate)
• Keine Schwangerschaft / Stillzeit

Kontraindikationen

• Katarakt oder Glaukom
• Entzündliche Augenerkrankungen (z.B. Uveitis)
• Endothzellzelldichte < 2000/mm2
• Vorderkammertiefe intern (Endothel zu Linsenvorderfläche)
  
  • Myopie < 2.8 mm
  • Hyperopie < 3.0 mm bei Hyperopie)
• Schwangerschaft, Stillzeit
  
  • möglich 3 Monate nach dem Abstillen

Vorbereitung

• Topographie/Tomographie (Pentacam®)
• White to white (Pentacam®)
• Biometrie (Pntacam®)
• ICL®/IPCL® Berechnung durch Optiker
• OCT M P u. Fotos (zur Dokumentation)
• Hornhautendothel Spiegelmikroskopie (zur Dokumentation)
• Aufklärung -> s. Einverständniserklärung PIOL (i.B. Schmerzen/Arbeitsunfähigkeit mind. 1-2 Tage, bis 4 Wochen)
  • AUF 100% für 2 Wochen möglich bei Krankheitswert (KL-Unverträglichkeit, Honrhautnarbe etc.)
• Präoperative Vorbereitung
  • Yellox Augentropfen 2x/d / Nevanac 3mg 1x/Tag / Nevanac 1mt 3x/Tag für 5 Tage bis zur Operation
  • Oxybuprocaine 0.4% SDU Augentropfen 3x alle 5 Minuten

Operationsmaterial bearbeiten

• Steriler Operationssaal vorbereiten
• Hibidil-Lösung unverdünnt/Povidon-IOL-Lösung 5-10%
• Rundtupfer 6x
• BSS-Lösung
• Grosse Klemme und Verpackung von ICL® zu öffnen
• Inzisionen
  
  • 1.2 mm
  • 2.4 mm
• Lidocain 1.0%
• Viskoelastikum diskursiv (z.B. HPMC 2%)
• ICL®-Manipulator/Spatel
• I/A
• Shooter
  
  • ICL® iGrün/Gelb von Mediconsult
  • IPCL®/ICL® Blau/Weiss 2.4mm
• Dreieckstupfer
• Miostat®-Lösung
• Aprokam®-Lösung
• BSS-Lösung

Operationsvorgang

s. Operationsbericht

Postoperative Therapie

• Prophylaxe
  
  • Tobradex® Augentropfen stündlich bis zur ersten Nachkontrolle
  • Diamox 250mg Tbl 1x direkt nach der Operation 1x zur Nacht 1x am nächsten Morgen
• Analgesie bei Bedarf
  • Dafalgan 500mg Tbl 4x/Tag bis 8x/Tag
    (cave: Total 4g/Tag nur falls kein Alkoholismus oder Leberprobleme bekannt sind)
  • Mefenacid 500mg Tbl 3x/Tag

Postoperatives Procedere  

• 1 Tag: Nachkontrolle
  • Therapie: Tobradex® Augentropfen 4x/Tag, Yellox Augentropfen 2x/TagProcedere: Kontrolle in 1 Woche mit Autoref (keine Visusprüfung) und Anterior-Segment-OCT, Optava Augentropfen zur Befeuchtung nach Bedarf Kontrolle in ungefähr 7 Tagen  mit Autoref (keine Visusprüfung)
  • Testbaustein "ICL1"
    OX 1 Tag nach ICL/IPCL-Implantation
    Vordere Bulbusabschnitte
    Bindehaut: leicht injiziert
    Hornhaut: glatt, klar
    Vorderkammer: tief, reizfrei
    Iris/Pupille: rund, spielt, medizinische Miosis, ICL/ IPCL in loco, recht zentriert
    Natürliche Linse klar
    Fd: zentrale Netzhaut unauffällig
    Anterior-Segment-OCT (OCT Vorderabschnitt abgerechnet): Vault XXX μm
    Therapie: Tobradex® Augentropfen 4x/Tag, Yellox Augentropfen 2x/Tag
    Procedere: Kontrolle in 1 Woche mit Autorefraktometer (keine Visusprüfung) und Anterior-Segment-OCT
  • cave:
    
    • Immer applanatorische Tonomtrie
    • pIOL und Abstand zur natürlichen Linse (Vault) müssen sichtbar sein
    • Vault sollte zwischen 250-700 um sein (kann sich in den ersten Tagen bis Wochen noch verändern)
• 1 Woche
  
  • Therapie ausschleichen wie nach Kataraktoperation, Anterior-Segment-OCT
• 1 Monat
  
  • Therapie ausgeschlichen, Anterior-Segment-OCT und Endothelzellen
    
• 1 Jahr
  
  • Anterior-Segment-OCT und Hornhautendothel Spiegelmikroskopie
  • Untersuchung der peripheren Netzhaut in Mydriasis (nur bei Patienten mit Myopie von > 6 Dioptrien, peripheren Netzhautdegenerationen oder Netzhautsymptomatik) -> Patient auch auf die Symptome einer Glaskörperabhebung aufmerksam machen

Sonstiges

• Bei vermehrtem Zellreiz oder Fibrinansammlung ohen Schmerzen am ersten postoperativen Tag -> Verdacht auf TASS (Toxic Anterior Segment Syndrom)
  • Erhöhen der topischen Steroide und engmaschige Nachkontrollen
    • Eine frühe Behandlung verbessert die Prognose
    • Kann mehrere Tage andauern bis die Hornhaut vollständig aufklart
    • cave: Differentialdiagnose Endophthalmitis
• Visusanstieg kann ein paar Tage in Anspruch nehmen (z.B. bei postoperativem Hornhautödem)
• Nachkorrektur als Touch-UP  mit PRK/transPRK/LASIK frühestens nach 6 Monaten bei stabiler Topographie

Quellen

• ‍KRC-Richtlinien 2024
• Informationen von Herstellern (ICL®, IPCL®)